Механические желтухи. Механическая (подпеченочная) желтуха (рис
Механическая (подпеченочная) желтуха (рис. 4) связана с уменьшением или прекращением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки. Она развивается при наличии препятствия току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. В результате этого блокируется выделение желчи в кишечник и, соответственно, не образуется уробилиноген (мезобилиноген и стеркобилиноген). В связи с этим уробилин в моче и стеркобилин в кале полностью отсутствуют (ахоличный кал). В крови значительно нарастает уровень связанного (прямого) билирубина, поскольку его образование печеночной клеткой длительное время не нарушено. Соответственно, в моче появляется большое количество связанного билирубина, моча приобретает темный цвет («цвет пива»).
| Биохимический анализ крови
Билирубин (мкмоль/л)
Общий ____________________
Непрямой __________________
Прямой ____________________
АсАТ ______________________
АлАТ ______________________
ЛДГ _______________________
Тимоловая проба ____________
Сулемовая проба____________
Альбумины_________________
Холестерин ________________
|
Общий анализ мочи
Билирубин _________________
Уробилиноген_______________
| Общий анализ кала
Билирубин _________________
Стеркобилин________________
|
Рисунок 3. Нарушение метаболизма билирубина при механических желтухах
Причинами механической желтухи могут являться:
· обтурация печеночного или общего желчного (холедохолитиаз) протоков, фатерова соска камнем (ЖКБ), опухолью, паразитами;
· сдавление желчных протоков снаружи при раке поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, кистах поджелудочной железы и печени, остром или хроническом панкреатите, лимфогранулематозе и др.;
· рубцовое сужение общего желчного протока после операций; спаечный процесс;
· атрезия (гипоплазия) желчных путей.
Среди причин механической желтухи на первое место выходит холедохолитиаз (35-40%), на втором месте - рак головки поджелудочной железы (30-35%), на третьем месте - рак внепеченочных желчных протоков (10-12%), затем рак фатерова сосочка (1-2%). Более редкими причинами являются: склерозирующий холангит, воспалительные и посттравматические стриктуры холедоха.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|