Дифференциальная диагностика желтухи
Показатели
| Паренхиматозная
| Механическая
| Гемолитическая
| Анамнез
| Контакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больными желтухой, инфекционными заболеваниями (мононуклеоз).
| Приступы болей в правом подреберье, нередко сопровождающиеся желтухой, операции на желчных путях, резкое падение веса.
| Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников, усиление желтухи после пребывания на холоде.
| Окраска кожи
| Оранжевая, желтая
| Зеленый оттенок желтухи, желто-серый
| Бледно-желтая с лимонным оттенком
| Интенсивность желтухи
| Умеренно выраженная
| От умеренно выраженной до резкой
| Небольшая
| Кожный зуд
| Неустойчивый
| Устойчивый
| Отсутствует
| Тяжесть в области печени
| Часто в ранней стадии болезни
| Редко, исключая острый холецистит
| Нет
| Размер печени
| Увеличены, нормальны, уменьшены
| Увеличены
| Нормальный, могут быть умеренно увеличены
| Боли в области печени
| Редко
| Часто
| Нет
| Симптом Курвуазье
| -
| +
| -
| Размеры селезенки
| Часто увеличена
| Обычно не увеличена
| Увеличена
| Цвет мочи
| Темный (наличие связанного билирубина)
| Темный (наличие связанного билирубина)
| Нормальный. Может быть при высокой уробилирубинурии
| Содержание уробилина в моче
| Может отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмерно или умеренно повышен
| Отсутствует при полной закупорке
| Резко повышен
| Цвет кала
| Бледный (снижен стеркобилин, повышено количество жира)
| Бледный (нет стеркобилина, повышено количество жира)
| Нормальный или темный (повышено содержание стеркобилина)
| Функциональные пробы печени
| ↑билирубин (прямой и непрямой), ↑ ЩФ, ↑АЛТ,↑ АСТ, ↑ ГГТП
| ↑ прямой билирубин, ↑ ЩФ, при длительной желтухе - ↑АЛТ и АСТ, ↑ ГГТП
| ↑ непрямой билирубин, ЩФ не изменена
| Диф. диагностика обтурационной желтухи.
Обтурация происходит за счет:
-камня
-опухоли
-рубцовой стриктуры протоков
Опухоль: ахолия, холемия.
Закупорка камнями: присоединяется инфекция (холангит), что отягощает течение обтурационной желтухи.
· Триада Шарко: желтуха, сопровождающаяся увеличением печени+боли+лихорадка.
· В тяжелых случаях может развиться сепсис: пентада Рейнольда: триада Шарко + гипотония и спутанное сознание.
· Чаще всего камни вентильные.
· В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия.
· В моче - желчные пигменты.
· Кал не окрашен, но при вентильном камне кал то окрашен, то нет.
· В биохимическом анализе крови щелочная фосфатаза не увеличена.
· Паренхиматозных поражений нет.
· гнойная инфекция + синдром холестаза.
Закупокра опухолью: клиника скудная, симптом Курвуазье - увеличенный, безболезненный желчный пузырь (+ при раке головки поджелудочной железы).
· Однако, если опухоль высокой локализации, то симптома Курвуазье не будет. Высокая локализация: рак желчного пузыря, пузырного протока. При высокой локализации опухоли будет синдром блокады доли печени: длительная время обтурационная желтуха, а билирубинемия не более 170 (норма 17-20). Происходит закупорка одного из печеночных протоков (правого или левого).
· Если рак головки поджелудочной железы, то билирубинемия достигает 300-400-500 Ед.
· В клиническом анализе крови при опухоли может быть незначительное увеличение СОЭ.
· Повышен прямой билирубин.
· Щелочная фосфатаза и пировиноградная фосфатаза не изменены.
Особенности операций у пациентов с желтухой, их предоперационная подготовка, послеоперационное лечение.
Лечение.
Комплексная лекарственная терапия механических желтух:
- инфузионная терапия (глюкоза+инсулин, солевые растворы, реополиглюкин)
- кокарбоксилаза, эссенциале
Оперативное лечение - Декомпрессия ЖП:
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
- Чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия
- Пункционная или хирургическая холецистостомия
- Билиодигестивные анастомозы (холедоходуоденостомия, холедохоеюностомия, холецистогастростомия)
- Открытая хирургическая папиллосфинктеротомия
| - Т-образный дренаж Кера
- Г - образный дренаж Вишневского. Внутренний конец трубки направлен в сторону ворот печени. Дополнительное отверстие (для прохождения желчи в сторону двенадцатиперстной кишки) расположено в месте изгиба трубки. Для предупреждения преждевременного выпадения дренажа его подшивают кетгутов к стенке общего желчного протока.
- Трубчатый дренаж Холстеда-Пиковского проводят в культю пузырного протока.
| Другие операции:
- интраоперационная холангиография
- холецистэктомия
- холедохотомия (вскрытие общего желчного протока)
- ревизия общего желчного протока, удаление камней, установка временного наружного дренажа общего желчного протока. Для профилактики или лечения инфекционных осложнений назначают антибиотики. Весьма эффективно удаление конкрементов эндоскопическим методом.
Показания к вскрытию и ревизии общего желчного протока.
- пальпация камня в просвете общего желчного протока
- увеличение диаметра общего желчного протока
- эпизоды желтухи, холангит, панкреатит в анамнезе
- мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке
- холангиографические показания: дефекты наполнения во внутри- и внепеченочных желчных протоках; препятствие поступлению контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку.
Синдром кишечной непроходимости.
66.Определение понятия, Классификация, этиология, патогенез.
Кишечная непроходимость (лат. — ileus) — нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное различными причинами. Термин неоднозначен по своему содержанию, поскольку кишечная непроходимость может выступать в роли синдрома (вторичного процесса, обусловленного рядом заболеванием) и являться нозологической единицей заболевания, имеющей свой код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1999).
КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
• По фактору врожденности: а) врожденная; б) приобретенная.
• По механизму возникновения:
а) динамическая (функциональная):
1) спастическая;
2) паралитическая;
б) механическая:
1) обтурационная;
2) странгуляционная;
3) смешанная.
• По уровню обструкции:
а) тонкокишечная:
1) высокая;
2) низкая;
б) толстокишечная.
• По течению: а) острая; б) хроническая.
• По стадии:
а) начальная (нейро-рефлекторная или «илеусного крика») — 2-12 часов;
б) промежуточная (токсическая или стадия острых расстройств внутристеночной гемоциркуляции) — 12-36 часов;
в) поздняя (перитонита) — позже 36 часов (по И.А. Ерюхину с соавт., 1999).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 717 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 |
|