Клиника и диагностика обтурационного холецистита:
1. Предрасполагает погрешность в диете
2. Сильные боли в правом подреберье, постоянные, тупые, нарастающие, распирающие, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, предплечье
3. Рвота, приносящая облегчение
4. Температура тела до 37,5-38°С, выше – при осложнениях
5. Озноб – при деструктивном холецистите
6. Интоксикационный синдром (ускорение ЧСС опережает подъем температуры)
7. Правая половина живота в верхних отделах отстает в акте дыхания, мышечный дефанс
8. При возможности глубокой пальпации – увеличенный ЖПз
9. Пропотной перитонит – появляются перитонеальные симптомы
10. БАК: ферменты, диспротеинемия, общий билирубин и фракции
Сосудистый холецистит – тромбоз a. cysticae => гангрена ЖПз => холецистокардиальный синдром (имитация инфаркта миокарда)
Ферментативный холецистит – панкреатический сок забрасывается в ЖП => пропотной перитонит, превалирует клиника интоксикации.
СИМПТОМЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ:
Грекова-Ортнера - перкуторная боль в области ЖПз при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Мерфи – усиление боли в момент ощупывания ЖП при глубоком вдохе.
Курвуазье – увеличение ЖП3, при пальпации - удлинение по части дна.
Пекарского -болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
Боаса - болезненность при пальпации околопозвоночных зон IX-XI грудных позвонков и на 3 см справа.
Накома - зона повышенной чувствительности в затылочной области в месте прикрепления трапециевидной мышцы(зона большого затылочного нерва).
Мюсси-Георгиевского - френикус-симптом.
Лечение:
1. Консервативная терапия:
- голод
- холод на живот
- спазмолитики и анальгетики
- АБ
- дезинтоксикационная терапия + парентеральное питание (не < 1,5 л)
- адекватное назначение диуретиков
2. Оперативное лечение:
2.1. экстренная операция (при деструктивном процессе с клиникой перитонита)
2.2. срочная операция (на фоне 2-3 дневного консервативного лечения без положительной динамики)
2.3. операция в «холодном периоде» (2-3 недели после приступа). Показания:
- установлены камни в ЖП
- была желтуха, которая прошла на фоне лечения
- выраженная клиника холецистита в первые 2-3 сут)\.
61.Желчекаменная болезнь, холецистит, их осложнения: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
1. Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем.
Клиника: тяжесть, тошнота, рвота, пальпируется увеличенный ЖП, нет воспалительного синдрома. При зондировании нет порции В.
Лечение: - оперативное.
2.Эмпиема ЖП.
Клиника: сильные боли, диспептические расстройства,"+" синдром воспаления, увел.t, пальпаторно - увеличенный болезненный ЖП, напряжение мышц, энзимогепатограмма в N, печень- N, при зондировании нет порции В, на холеграмме пузырь отсутствует.
Лечение: - оперативное.
3.Рак ЖП и протока. - диагностика сложна
Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожилого возраста, при пальпации – увеличенный ЖП. Зондированние - небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки. Холеграфия - дефект заполнения.
Лечение: - оперативное.
4.Механическая желтуха. - закупорка, сужение холедоха. Часто камни застревают в области холедохова соска.
Клиника: за день - два -> приступ печеночной колики.
Диагностика:
желтушная окраска склер, зуд кожных покровов, сниж. Рs, увеличение печени.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 |
|