АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника и диагностика обтурационного холецистита:

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Диагностика острого панкреатита.
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  10. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.

1. Предрасполагает погрешность в диете

2. Сильные боли в правом подреберье, постоянные, тупые, нарастающие, распирающие, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, предплечье

3. Рвота, приносящая облегчение

4. Температура тела до 37,5-38°С, выше – при осложнениях

5. Озноб – при деструктивном холецистите

6. Интоксикационный синдром (ускорение ЧСС опережает подъем температуры)

7. Правая половина живота в верхних отделах отстает в акте дыхания, мышечный дефанс

8. При возможности глубокой пальпации – увеличенный ЖПз

9. Пропотной перитонит – появляются перитонеальные симптомы

10. БАК: ферменты, диспротеинемия, общий билирубин и фракции

Сосудистый холецистит – тромбоз a. cysticae => гангрена ЖПз => холецистокардиальный синдром (имитация инфаркта миокарда)

Ферментативный холецистит – панкреатический сок забрасывается в ЖП => пропотной перитонит, превалирует клиника интоксикации.

СИМПТОМЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ:

Грекова-Ортнера - перкуторная боль в области ЖПз при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Мерфи – усиление боли в момент ощупывания ЖП при глубоком вдохе.

Курвуазье – увеличение ЖП3, при пальпации - удлинение по части дна.

Пекарского -болезненность при надавливании на мечевидный отросток.

Боаса - болезненность при пальпации околопозвоночных зон IX-XI грудных позвонков и на 3 см справа.

Накома - зона повышенной чувствительности в затылочной области в месте прикрепления трапециевидной мышцы(зона большого затылочного нерва).

Мюсси-Георгиевского - френикус-симптом.

Лечение:

1. Консервативная терапия:

- голод

- холод на живот

- спазмолитики и анальгетики

- АБ

- дезинтоксикационная терапия + парентеральное питание (не < 1,5 л)

- адекватное назначение диуретиков

2. Оперативное лечение:

2.1. экстренная операция (при деструктивном процессе с клиникой перитонита)

2.2. срочная операция (на фоне 2-3 дневного консервативного лечения без положительной динамики)

2.3. операция в «холодном периоде» (2-3 недели после приступа). Показания:

- установлены камни в ЖП

- была желтуха, которая прошла на фоне лечения

- выраженная клиника холецистита в первые 2-3 сут)\.

61.Желчекаменная болезнь, холецистит, их осложнения: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

1. Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем.

Клиника: тяжесть, тошнота, рвота, пальпируется увеличенный ЖП, нет воспалительного синдрома. При зондировании нет порции В.

Лечение: - оперативное.

2.Эмпиема ЖП.

Клиника: сильные боли, диспептические расстройства,"+" синдром воспаления, увел.t, пальпаторно - увеличенный болезненный ЖП, напряжение мышц, энзимогепатограмма в N, печень- N, при зондировании нет порции В, на холеграмме пузырь отсутствует.

Лечение: - оперативное.

3.Рак ЖП и протока. - диагностика сложна

Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожилого возраста, при пальпации – увеличенный ЖП. Зондированние - небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки. Холеграфия - дефект заполнения.

Лечение: - оперативное.

4.Механическая желтуха. - закупорка, сужение холедоха. Часто камни застревают в области холедохова соска.

Клиника: за день - два -> приступ печеночной колики.

Диагностика:

желтушная окраска склер, зуд кожных покровов, сниж. Рs, увеличение печени.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)