АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Признаки жизнеспособности (нежизнеспособности) кишки

Прочитайте:
  1. I. Сомнительные (или предположительные) признаки
  2. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  3. II. Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Характерные признаки (симптомы).
  4. III) Брыжеечная часть тонкой кишки
  5. N 13. Внешние признаки гемолизированной
  6. PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
  7. R4: по передней поверхности ампулы прямой кишки
  8. V2: Топографическая анатомия 12-перстной кишки и поджелудочной
  9. V2: Топографическая анатомия прямой кишки. Операции.
  10. А каковы признаки? Симптомы «Профессионального выгорания»
Признаки Кишка жизнеспособна Кишка нежизнеспособна
Цвет кишечной стенки Розовый (без тёмных пя­тен) Чёрные (тёмные пятна)
Блеск серозной стенки Блеск сохранён Блеск отсутствует
Перистальтика Волны перистальтики про­ходят через зону ущемле­ния Перистальтики нет
Пульсация крае­вых сосудов Имеется Отсутствует или видны тромбированные краевые сосуды

Для этого пациента обезболивают (вводятся наркотические или ненаркоти­ческие анальгетики в сочетании со спазмолитиками, производится новокаиновая блокада в зону грыжевых ворот), больного укладывают в тёплую ванну в положении Тренделенбурга (с приподнятым тазовым концом) и осуществляют лёгкое поглаживание брюшной стенки вокруг грыжевого выпячивания. Если обозначенные мероприятия не приводят к самопроизвольному вправлению грыжи, то при помощи подручных средств выполняют минимальное вмеша­тельство - под местной анестезией производят небольшой разрез над зоной грыжевых ворот и внебрюшинно рассекают ущемляющее кольцо, обеспечивая вправление грыжевого содержимого.

ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ — следствие проникновения инфекции в грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки. Способствуют этому сдавление грыжевого содержимого, травма, каловый застой, невправимость грыжи, воспаление наружных грыжевых оболочек.

Пути проникновения инфекции:

1. Внутренний (при воспалении грыжевого содержимого — червеобразного отростка или дивертикула Меккеля, при перфорации полого органа и т.д.).

2. Наружный (воспалительные процессы на коже или в подкожной клет­чатке в зоне грыжи — фурункулы, пиодермия и т.д., либо микротравмы в этой зоне - мацерация, раздражение как следствие ношения бандажа).

При воспалении грыжа увеличивается в размерах, становится болезненной (но вправимой), отмечаются признаки местного воспаления (гиперемия, повы­шение температуры, иногда — флюктуация) и расстройство функции ЖКТ (ме­теоризм, задержка стула и газов, тошнота, рвота). Появляются симптомы со стороны воспалённого органа. Частое осложнение воспаления грыжи — рас­пространённый перитонит. Исходом воспаления грыжи (при благоприятном развитии заболевания) становится развитие спаечного процесса в грыжевом мешке, и грыжа становится невправимой.

Тактика при воспалённой грыже определяется конкретной клинической ситуацией. В случае, когда причина этого состояния — острые заболевания ор­ганов брюшной полости, показана экстренная операция — лапаротомия (или герниолапаротомия) с устранением источника инфицирования и дренировани­ем брюшной полости. При негнойном воспалении наружных грыжевых оболо­чек лечение консервативное: вправление грыжи, антибактериальная терапия, очистительные клизмы, местное лечение (гипотермия, обработка кожи анти­септиками, физиолечение). При флегмоне наружных грыжевых оболочек про­изводится разрез мягких тканей и дренирование очага над грыжевым мешком.

КОПРОСТАЗ - нарушение пассажа содержимого по кишечнику с застоем его в толстой кишке (в её приводящем отрезке), обусловленное грыжей. Чаще воз­никает у больных пожилого и старческого возраста, при невправимой грыже больших размеров, когда содержимым её является толстая кишка.

В основе этого патологического процесса лежит расстройство моторной функции кишечника, связанное с дегенерацией интрамуральных нервных спле­тений и резким понижением тонуса кишечной стенки. Иногда каловый застой в грыже отмечается у лиц с психическими заболеваниями.

Явления копростаза развиваются медленно. В клинической картине прева­лируют вздутие живота, упорные запоры, боли, тошнота, рвота, интоксикация.

Болевой синдром слабо выражен или отсутствует, воспалительные изменения (местные и общие) не выражены.

В лечении этого осложнения применяют консервативные мероприятия (вправление грыжи, паранефральная новокаиновая блокада, слабительные, клизмы, фармакологическая стимуляция моторики кишечника) и оперативное лечение (при отсутствии противопоказаний).

ТРАВМА ГРЫЖИ может быть обусловлена самыми разнообразными причи­нами. Она может произойти при прямом ударе, падении, быть следствием ра­нения холодным или огнестрельным оружием либо при насильственном вправ­лении невправимой или ущемлённой грыжи. Очень редко наблюдается само­произвольный разрыв кишки в грыжевом мешке при внезапном резком повы­шении внутрибрюшного давления (кашле, физическом напряжении) или разрыв гигантской грыжи при сильном истончении и изъязвлении кожных покровов.

Главное следствие травмы грыжи — распространённый перитонит с типич­ной клинической картиной либо признаками ложного ущемления грыжи. Лече­ние этого осложнения оперативное с устранением повреждения грыжевого со­держимого, санацией, дренированием брюшной полости и грыжесечением.

Особенности операций при различных формах грыж.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ: - анестезия, как правило, местная по А.В. Вишневскому с блокадой паховых нервов по Брауну; наркоз - только при непереносимости местного анестетика, а также при грыжах больших размеров и развитии ослож­нений;

- разрез параллельно и выше паховой связки с рассечением кожи, клетчатки, передней стен­ки пахового канала;

- выделение и вскрытие грыжевого мешка,

- вправление содержимого в брюшную полость; прошивание, перевязка и иссечение грыжевого мешка (при скользящей грыже этот приём выполняется с помощью кисетного шва вне органа); смещение культи грыжевого мешка по Баркеру-Тюфье-Красинцеву; ушивание внутреннего пахового отверстия по Иоффе, Бассини; пластика пахового канала (применяемые методы строго индивидуализиро­ваны - в зависимости от вида грыжи, возраста, пола, анатомических особен­ностей); общие положения при выполнении этого этапа операции: > способы укрепления передней стенки пахового канала (методы Жира­ра-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского, Мартынова и др., у детей чаще - способы Ру-Краснобаева, Мартынова) используются при косой паховой грыже у пациентов до 60-ти лет, в начальных стадиях заболева­ния, при относительной целостности задней стенки пахового канала (не разрушена поперечная фасция);

- способы укрепления задней стенки пахового канала (методы Бассини, Кукуджанова, Шолдиса, Мак-Вея, Постемпского и др.) используются при прямой паховой грыже, а также при косой паховой грыже у пациен­тов старше 60-ти лет, при грыжах больших размерах, при разрушении задней стенки пахового канала;

Ошибки, опасности и осложнения при паховом грыжесечении:

- повреждение или захват в шов подвздошно-пахового и подвздошно-чревного нервов (болевой синдром после операции и гипотрофия мышц в зоне вмешательства);

- повреждение элементов семенного канатика (нарушение трофики яичка, отёк мошонки, бесплодие);

- ранение кишки, мочевого пузыря или другого органа;

- повреждение бедренных сосудов, прошивание бедренного нерва;

- раневые осложения (серома, инфильтрат, гематома, нагноение, лигатурные свищи).

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ:

- выходит из-под паховой связки; наиболее типично - через бедренный канал, но может выходить через лакунарную связку, между бедренными сосудами, латеральнее или позади них, а также через мышечную лакуну;

- «corona mortis» (корона смерти) у 10-20% пациентов — аномальное отхождение a. obturatoria от нижней над­чревной артерии с направлением спе­реди назад и сверху вниз к запирательному каналу, интимно охватывая шей­ку грыжевого мешка спереди, изнутри и отчасти сзади; вместе с латерально расположенной бедренной веной она образует сосудистое кольцо, которое можно повредить при операции;

- при развитии проходит три стадии: начальной грыжи (выходит за пределы внутреннего кольца), неполной (ка­нальной) и полной грыжи;

-может изменять обычное направление - один из дивертикулов грыжево­го мешка может идти субфасциально (грыжа Клоке);

-грыжевым содержимым чаще всего бывают тонкая и толстая кишка, большой сальник и мочевой пузырь; грыжа нередко бывает скользящей; дифференциальную диагностику следует проводить с паховой грыжей, липомой Скарповского треугольника, поражением лимфоузлов этой зо­ны (от банальной воспалительной этиологии до заболеваний крови и опухолевого поражения), варикозным расширением подкожных вен, на­тёчным абсцессом при туберкулёзе позвоночника, аневризмой бедрен­ной артерии;

при операции применяют методы пластики:

- бедренные способы (Бассини, Абражанова, Проскурина. Salcer, Watson-Chein, De Garay, Polia и др.);

- паховые способы (Руджи-Парлавеччио, Руджи-Райха, Жолквера, Искандерли, Bernard, Reitch и др.);

- аллогенная пластика (в том числе с помощью видеолапароскопиче­ской техники).

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ:


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 728 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)