Осложнения оперативного лечения
Ранние: скопление жидкости под лоскутом, несостоятельность швов, кровотечения; краевой некроз лоскута, нагноение.
Поздние: формирование свища; образование кожного дефекта; рецидив пролежня.
А.В. Басков. Хирургия пролежней. 2001г. г. Москва
Свищи
Свищ (fistula) – покрытый грануляционной тканью патологический ход (трубчатый свищ), или такой же ход, выстланный эпителием (врожденный, губовидный).
Классификация свищей
По происхождению:
1) Врожденные свищи, которые возникают в результате пороков развития.
2) Приобретенные свищи, которые возникают в результате патологического процесса (посттравматические, воспалительного генеза и др.).
Соустья, наложенные искусственно между полыми органами с лечебной целью называют анастомозом (гастроэнтероанастомоз).
Соустья, наложенные для выведения наружу секрета или эксткрета называются стомой (гастростома, колостома).
По отношению к внешней среде:
· Наружные, если канал соединяет полый орган или какую-нибудь полость с наружным и покровами.
· Внутренние, если патологический ход соединяет между собой полые органы.
По строению.
· Губовидные – когда слизистая оболочка полого органа переходит на кожные покровы.
· Гранулирующие – выстланные грануляциями.
· Эпителизированные – покрытые эпителием.
При патологических процессах свищи могут быть полные и неполные (парапроктит).
· полный – имеет 2 или более отверстий, внутреннее на стенке полого органа, наружное на коже.
· не полный – имеет одно отверстие (внутренний неполный, наружный неполный).
По характеру отделяемого: каловый, желчный, гнойный и др.
Клиническая картина: При наружных свищах характер отделяемого определяет изменения тканей вокруг свищевого хода. При гранулирующих свищах воспалительные и склеротические изменения выражены значительнее, т.к. грануляции подвергаются воздействию свищевого отделяемого. Эпителизированные и губовидные свищи адаптированы к воздействию отделяемого.
Постоянный ток жидкого содержимого, содержащего микроорганизмы, агрессивные вещества и токсины препятствуют закрытию свищей. Это необходимо знать для лечения свищей.
Диагностика.
Характер отделяемого позволяет определить локализацию патологического очага или органа.
Для определения направления и размеров свищевого хода используется Rtg с введением контрастного вещества (фистулография).
Введение в свищевой ход красителей также позволяет детализировать характеристики свища.
Лечение. Лечение может быть консервативным и оперативным.
При санированном патологическом очаге эпителизированный свищ можно ликвидировать прижиганием, выскабливанием его острой ложечкой типа Фолькмана.
Язвы – это дефект кожных или слизистых покровов, переходящий на глублежащие ткани, развившийся в результате некроза, когда репаративные процессы отсутствуют или слабо выражены по отношению к факторам агрессии.
Выделяют следующие причины язвообразования:
1) Патология венозной системы:
a. варикозные язвы;
b. посттромбофлебитические язвы;
c. аномалии развития вен (отсутствие клапанов глубоких вен);
d. лимфостаз (слоновость).
2) Патология артерий:
a. поражение крупных артерий (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, травмы, тромбоз, эмболия);
b. поражение мелких артерий (диабетическая ангиопатия);
3) Наличие артериовенозных фистул:
a. врожденных;
b. приобретенных (посттравматических).
4) Посттравматические язвы. Возникают в результате механического, термического, лучевого, химического воздействия на ткани.
5) Хронические язвы на фоне внутренних заболеваний и внешних причин:
a. анемия, портальная гипертензия;
b. авитаминозы, алиментарная дистрофия.
6) Инфекционные, микотические, паразитарные язвы:
a. сифилитические;
b. туберкулезные;
c. микотические.
7) Нейротрофические язвы:
a. повреждения ЦНС;
b. патология периферической нервной системы.
8) Хронические язвы в результате новообразований:
a. доброкачественные опухоли (фиброма, невус);
b. злокачественные новообразования (саркома);
c. малигнизированные язвы.
9) Хронические язвы вследствие других причин.
По форме язвы бывают: - круглые, овальные, неправильной формы.
Края язвы бывают: ровные, неровные, подрытые, мягкие, калезные.
Дно: бывает углубленным и приподнятым, может быть покрыто некротическими массами, грануляциями.
Вокруг язвы окружены грануляционным валом с вяловыраженным воспалением.
Все характеристики язвы зависят от причины ее возникновения.
Лечение.
Лечение язв может быть оперативным и консервативным.
Консервативное лечение бывает общее и местное. Общее лечение направлено на мобилизацию регенеративных процессов (иммуностимуляция, а/б лечение, физиолечение).
Местное лечение – см. лечение ран.
Оперативное лечение:
· удаление некротических тканей;
· иссечение грануляций;
· выпаривание краев язвы СО2 лазером;
· кожная пластика;
· операции на сосудах.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
54.Актуальные вопросы хирургии. Деонтология в хирургии. Основные направления и перспективы развития современной хирургии. Вопросы деонтологии в хирургии.
Деонтология -учение о принципах поведения медицинских работников для достижения максимального лечебного и оздоровительного эффекта – мораль, профессиональные способности
Составные части: общая медицинская, хирургическая деонтология, других мед. Специальностей
Составные части деонтологии: Ясный ум+Нравственная чистота+Физическая опрятность(А.П. Чехов)
Основоположники: Н.И. Пирогов, С.П.Федоров, С.И.Спасокукоцкий, А.В.Вишневский, Н.Н. Петров
Ясный ум:
o врачевание с ясным умом,
o постоянная учеба и совершенствование
o знание своей специальности
Нравственная чистота: бескорыстное служение, сознание долга, безупречное отношение к профессии, воспитание принципа «я для больного», лечение, как ближнего, родного, человеколюбие, отзывчивость, простота, доступность
Физическая опрятность: внешний вид врача (везде), скромность, выдержка, сосредоточенность, здоровый вид врача
Конкретные вопросы деонтологии:
ü Врач – больной
ü Отношения между врачами
ü Отношение к младшим
ü Отношение к старшим
ü Врачебное слово
ü Лечение безнадежного больного
ü Исправление ошибок
ü Любовь к профессии
ü Профилактика заболеваний
Врач – больной:
§ для больного – друг, отец, хранитель
§ врач для больного, а не наоборот
§ относиться к больному с уважением и нежностью
§ относиться к больному требовательно и принципиально
§ воздействие через психику для выздоровления
§ хранить врачебную тайну
| Отношение к коллегам:
q Взаимопомощь
q Пользование советом коллег
q Не уничтожать – помогать
q Не обвинять
q Указывать на ошибки
q Учиться на ошибках других
q Доброжелательность
q Исключение зависти
| Отношение к младшим:
l Простота, доступность
l Принципиальность, требовательность
l «Не разносить» по разному поводу
l Учить и постоянно у них учиться
l Ценить их труд и уважать. Честность, порядочность
l Помогать во всем.
| Отношение к старшим: правдивое, деловое,товарищеское, без лести, без услужничества, простое, откровенное, свободное, но не развязное, постоянно учиться быть надежным помощником
| Лечение безнадежного больного:
l Относиться сосредоточенно, внимательно,
l Относиться серьезно, допуская шутки
l Не говорить правды
l На признаках воспитывать надежду (польский рассказ)
l Забота, уход
l Не идти на поводу
l «держать в руках»
| Лечение врача:
§ Говорить правду об излечении болезни
§ Не говорить о безнадежности
§ Чаще запущенное заболевание или преувеличение жалоб
§ Быть в курсе «новинок»
§ Делиться хорошими новостями
§ Заставить забыть, что - врач
| Исправление ошибок:
Ø Пример Пирогова Н.И.
Ø Откровенно признавать
Ø Не пропускать
Ø Слушать советы коллег
Ø Критически относиться к себе
Ø Изучать и анализировать ошибки свои и ошибки других
Ø Не строить карьеру на ошибках других
Любовь к профессии: - это ее совершенство
§ Не тяготиться
§ Оседлать ее, а не наоборот
§ Внедрять творчество
§ Постоянно совершенствоваться
§ Находить радостные результаты
Проводя лечение помнить о профилактике: «лучше плохо предупредить, чем хорошо лечить».
l Особенности хирургической деонтологии
Оперативное вмешательство
Обезболивание
Поведение в операционной, перевязочной
Выхаживание больного после операции
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 |
|