 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ВХОДЯЩИЕ В КОМПЕТЕНЦИЮ ХИРУРГАА. Преходящие осложнения СД. 1. Ложный «острый живот» или псевдоперитонит. 2. Гастродуоденальное кровотечение. 3. Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Б. Стойкие осложнения СД. 1. Нарушение процесса регенерации ран. 2. Микроангиопатии. В. Синдром взаимного отягощения - сочетание хирургической патологии и СД. «Псевдоперитонит» при СД возникает при развитии диабетической кетоацидодитической прекомы или комы. Патогенез: 1. Нейропатия или раздражение вегетативных сплетений желудка, кишечника и солнечного сплетения продуктами ацидоза 2. Спазм сосудов брыжейки - капилляротоксикоз во внутренних органах и париетальной брюшине. 3. Атония желудка, 12ПК, симптомы острой кишечной непроходимости. Связывают с плазменной гиперосмолярностью ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез (наличие диабета, рвота –затем боли). 2. Осмотр (дыхание Куссмауля, запах ацетона, нормальная температура тела) 3. Клинико-лабораторные данные: • Анализ крови (гипергликемия, высокий лейкоцитоз) • Анализ мочи (протеинурия, цилиндрурия, гематурия) • Исследование КЩС (метоболический ацидоз) 4. Лапароскопия в сомнительных случаях. ОСТРОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Гипергликемия, кетоацидоз, избыток гистамина и глюкагона.=> 1. Атония желудка., 2. Эндотелиоз сосудов желудка., 3. Гиперсекреция желудочного сока., =>. геморрагический и эрозивный гастрит. => КРОВОТЕЧЕНИЕ • Клиника: рвота «кофейной гущей», мелена, тахикардия, снижение АД, декомпенсация диабета. • Диагностика: ФГДС, лабораторные данные (анализ крови, анализ мочи). • Лечение: экстренная инсулинотерапия, коррекция водно-электоролитных нарушений, гемостатическая терапия, снижение желудочной секреции. ОСТРЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ Встречается у 26% больных диабетом 1. Нарушения утилизации глюкозы. 2. Нарушение иммунореактивности. 3. Нарушения микроциркуляции. 4. Антибиотикорезистентность. Наиболее часто возникают фурункулы, карбункулы, панариции, маститы, парапроктиты. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ • вскрытие гнойника • удаление некротических тканей (некрэктомия) • дренирование полости гнойника (марлевые тампоны, резиновые выпускники, полутрубки) Синдром диабетической стопы, клиника, диагностика, лечение. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС) - комплекс анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом, характеризующийся развитием поражения: • периферической нервной системы - НЕЙРОПАТИЯ • артериального русла - МАКРОАНГИОПАТИЯ • микроциркуляторного русла - МИКРОАНГИОПАТИЯ представляющий непосредственную угрозу развития гнойно-некротических процессов и гангрены конечности. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ синдрома диабетической стопы • нейропатическая (нейропатическая инфицированная стопа), • ишемическая (ишемическая гангренозная стопа), • смешанная форма (нейро-ишемическая). СТАДИИ синдрома диабетической стопы • Асептическая (ранняя) • Септическая (поздняя) Виды поражения стоп при нейропатической форме СДС: • нейропатическая язва • нейропатические отеки • диабетическая остеоартропатия Нейропатическая язва. Патогенез ü нейропатия ü деформация стопы ü увеличение давления ü утолщение кожи ü гиперкератоз ü аутолиз тканей ü язвенный дефект Нейропатические отеки. ПАТОГЕНЕЗ: • Артериовенозные шунты • Нарушение гидродинамического давления в микроциркуляторном русле ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ Диагностика: • R-графическое исследование (малоинформативно на ранних стадиях), • ультразвуковое сканирование костей. Патогенез: ü остеопороз, ü остеолиз, ü гиперостоз. НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА КЛИНИКА: жгучие боли, гиперестезия кожи, парестезии, онеме-ние, снижение чувствительности, сухость кожи, гиперкератоз, трещины. ДИАГНОСТИКА • неврологическое исследование болевой, тактильной, температурной чувствительности, • электрофизиологические методы (электромиография), • биотензиметрия (определение порога вибрационной чувствительности), • рентгенография или ультразвуковое сканирование стопы, • бакпосев из раны. Ранняя (доклиническая) диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ • Коррекцияция метаболического статуса: при ИЗСД - интенсификация режима инсулинотерапии, ориентир - показатели гликемии, при ИНСД - перевод на инсулинотерапию. • Антибиотикотерапия • Разгрузка пораженного участка: кресло-каталка, костыли, специальная разгрузочная обувь. • Местное лечение язв: Антисептики, репаранты Ишемическая форма СДС - в основе диабетическая макроангиопатия и диабетическая микроангиопатия Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав |