ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ВХОДЯЩИЕ В КОМПЕТЕНЦИЮ ХИРУРГА
А. Преходящие осложнения СД.
1. Ложный «острый живот» или псевдоперитонит.
2. Гастродуоденальное кровотечение.
3. Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки.
Б. Стойкие осложнения СД.
1. Нарушение процесса регенерации ран.
2. Микроангиопатии.
В. Синдром взаимного отягощения - сочетание хирургической патологии и СД.
«Псевдоперитонит» при СД возникает при развитии диабетической кетоацидодитической прекомы или комы.
Патогенез:
1. Нейропатия или раздражение вегетативных сплетений желудка, кишечника и солнечного сплетения продуктами ацидоза
2. Спазм сосудов брыжейки - капилляротоксикоз во внутренних органах и париетальной брюшине.
3. Атония желудка, 12ПК, симптомы острой кишечной непроходимости. Связывают с плазменной гиперосмолярностью
ДИАГНОСТИКА
1. Анамнез (наличие диабета, рвота –затем боли).
2. Осмотр (дыхание Куссмауля, запах ацетона, нормальная температура тела)
3. Клинико-лабораторные данные:
• Анализ крови (гипергликемия, высокий лейкоцитоз)
• Анализ мочи (протеинурия, цилиндрурия, гематурия)
• Исследование КЩС (метоболический ацидоз)
4. Лапароскопия в сомнительных случаях.
ОСТРОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Гипергликемия, кетоацидоз, избыток гистамина и глюкагона.=> 1. Атония желудка., 2. Эндотелиоз сосудов желудка., 3. Гиперсекреция желудочного сока., =>. геморрагический и эрозивный гастрит. => КРОВОТЕЧЕНИЕ
• Клиника: рвота «кофейной гущей», мелена, тахикардия, снижение АД, декомпенсация диабета.
• Диагностика: ФГДС, лабораторные данные (анализ крови, анализ мочи).
• Лечение: экстренная инсулинотерапия, коррекция водно-электоролитных нарушений, гемостатическая терапия, снижение желудочной секреции.
ОСТРЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
Встречается у 26% больных диабетом
1. Нарушения утилизации глюкозы.
2. Нарушение иммунореактивности.
3. Нарушения микроциркуляции.
4. Антибиотикорезистентность.
Наиболее часто возникают фурункулы, карбункулы, панариции, маститы, парапроктиты.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• вскрытие гнойника
• удаление некротических тканей (некрэктомия)
• дренирование полости гнойника (марлевые тампоны, резиновые выпускники, полутрубки)
Синдром диабетической стопы, клиника, диагностика, лечение.
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС) - комплекс анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом, характеризующийся развитием поражения:
• периферической нервной системы - НЕЙРОПАТИЯ
• артериального русла - МАКРОАНГИОПАТИЯ
• микроциркуляторного русла - МИКРОАНГИОПАТИЯ
представляющий непосредственную угрозу развития гнойно-некротических процессов и гангрены конечности.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ синдрома диабетической стопы
• нейропатическая (нейропатическая инфицированная стопа),
• ишемическая (ишемическая гангренозная стопа),
• смешанная форма (нейро-ишемическая).
СТАДИИ синдрома диабетической стопы
• Асептическая (ранняя)
• Септическая (поздняя)
Виды поражения стоп при нейропатической форме СДС:
• нейропатическая язва
• нейропатические отеки
• диабетическая остеоартропатия
Нейропатическая язва. Патогенез
ü нейропатия
ü деформация стопы
ü увеличение давления
ü утолщение кожи
ü гиперкератоз
ü аутолиз тканей
ü язвенный дефект
Нейропатические отеки. ПАТОГЕНЕЗ:
• Артериовенозные шунты
• Нарушение гидродинамического давления в микроциркуляторном русле
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ
Диагностика:
• R-графическое исследование (малоинформативно на ранних стадиях),
• ультразвуковое сканирование костей.
Патогенез:
ü остеопороз,
ü остеолиз,
ü гиперостоз.
НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА
КЛИНИКА: жгучие боли, гиперестезия кожи, парестезии, онеме-ние, снижение чувствительности, сухость кожи, гиперкератоз, трещины.
ДИАГНОСТИКА
• неврологическое исследование болевой, тактильной, температурной чувствительности,
• электрофизиологические методы (электромиография),
• биотензиметрия (определение порога вибрационной чувствительности),
• рентгенография или ультразвуковое сканирование стопы,
• бакпосев из раны.
Ранняя (доклиническая) диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ
• Коррекцияция метаболического статуса: при ИЗСД - интенсификация режима инсулинотерапии, ориентир - показатели гликемии, при ИНСД - перевод на инсулинотерапию.
• Антибиотикотерапия
• Разгрузка пораженного участка: кресло-каталка, костыли, специальная разгрузочная обувь.
• Местное лечение язв: Антисептики, репаранты
Ишемическая форма СДС - в основе диабетическая макроангиопатия и диабетическая микроангиопатия
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 |
|