АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЦИСТИЦЕРКОЗ

Цистицеркоз (Cycticercosis) – заболевание, связанное с паразитированием в органах и тканях человека личиночной стадии гельминта – цистицерка (син. лярвоциста, финна) – Cycticercus cellulosae.

Этиология. Возбудитель – личиночные стадии развития гельминта Taenia solium.

Патогенез. Цистицерки оказывают механическое воздействие на окружающие ткани, а продукты жизнедеятельности и распада погибших личинок обусловливают токсико-аллергический компонент патологических процессов.

Паразитирование цистицерков в организме человека возможно в различных органах и тканях (мышцы, легкие, головной мозг, кости, глаза, подкожная клетчатка, сердце, печень и др.). Чаще всего они локализуются в глазном яблоке и мозге. Диаметр цистицерков обычно 5–8 мм, вокруг них образуется реактивная соединительно–тканная капсула, развиваются воспалительные и дегенеративные изменения. В мозговой ткани, окружающей капсулу, развивается эндартериит и инфильтрация периваскулярных тканей преимущественно плазматическими клетками. Эти изменения могут вызывать нарушения ликвородинамики, развитие энцефалита, менингита. В оболочках основания мозга иногда развивается ветвистая (рацемозная) форма цистицерка до 25 см в длину. Цистицерки могут паразитировать также в желудочках мозга. Попадание паразитов в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело может привести к слепоте.

В развитии цистицерка различают стадии жизнеспособного паразита (до 5 – 10 лет после заражения), отмирающего и погибшего. Стадия отмирания характеризуется набуханием и расплавлением личинки гельминта, образующиеся при этом продукты распада оказывают наиболее выраженное воздействие на организм хозяина. Эта стадия сопровождается постепенным уплотнением капсулы. Погибший паразит подвергается обызвествлению. При этом все нарушения в организме, обусловленные механическим сдавливанием тканей цистицерком сохраняются.

Симптомы и течение. Клинические проявления цистицеркоза зависят от локализации паразитов, их количества, стадии процесса и особенностей организма больного. Цистицеркоз мозга характеризуется лабильностью клинических симптомов. Явления раздражения структур мозга превалируют над явлениями выпадения функций. У больных наблюдаются приступообразные головные боли, тошнота, рвота, эпилептиформные припадки. Иногда проявляются нарушения психики в виде делириозных, галюцинаторных и аментивных состояний, которые могут внезапно исчезать и вновь появляться. Цистицеркоз желудочков мозга сопровождается развитием внутричерепной гипертензии. Цистицеркоз глаза вызывает нарушения зрения, нередко – слепоту; при поражении орбиты развивается экзофтальм. Локализация цистицерка в сердце может вызвать нарушение ритма. Поражения мышц и подкожной клетчатки часто протекают без жалоб; иногда в тканях пальпируются плотные узелки.

Осложнения. Локализация цистицерков в области жизненно важных структур головного мозга может привести к летальному исходу.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз цистицеркоза подтверждается при проведении биопсии подкожных узлов, прямой офтальмоскопии, анализе данных УЗИ, КТ, МРТ. Из иммунологических методов можно использовать РНГА, непрямой иммунофлуоресцентный метод, ИФА с диагностикумами из антигенов цистицерков. Однако использование этих методов в широкой клинической практике пока ограничено. При цистицеркозе мозга или его желудочков в ликворе отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с преобладанием эозинофилов и повышение уровня белка.

Дифференциальный диагноз цистицеркоза проводится с опухолями, нейроинфекциями, эхинококкозом, при цистицеркозе глаза – с токсокарозом.

Лечение цистицеркоза является серьезной проблемой, выбор способов терапии определяется локализацией и количеством паразитов. Из этиотропных препаратов используются празиквантел (50 мг/кг/сут в три приема) и альбендазол (400 мг 2 раза в день) курсом до 30 дней. Противопоказанием к назначению данных препаратов является цистицеркоз глаз. При субарахноидальном расположении цистицерка и локализации его в бороздах мозга альбендазол применяется в течение не менее 30 дней. При необходимости курс терапии может быть проведен повторно, через 2–3 недели. При арахноидите, васкулитах антигельминтные препараты сочетаются с глюкокортикоидами. В остром периоде цистицеркоидного энцефалита назначаются противосудорожные и симптоматические препараты, а затем – антигельминтные. Хирургическое удаление цистицерков показано при поражении глаз, гидроцефалии, цистицеркозе желудочков головного мозга и поражении спинного мозга.

Диспансерное наблюдение за переболевшими целесообразно проводить в течение не менее 1 года. Не реже 1 раза в 6 месяцев проводится осмотр врачами-специалистами (невропатологом, окулистом и т.д. в зависимости от локализации цистицерков в организме пациента) и назначаются контрольные инструментальные исследования (R-графия, УЗИ и др.). При возможности методом ИФА исследуется кровь на наличие специфических антител к цистицеркам.

Профилактика и мероприятия в очаге предусматривают те же действия, что и при тениаринхозе.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1361 | Нарушение авторских прав