АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИРОФИЛЯРИОЗ

Дирофиляриоз (Dirofilariosis) – трансмиссивный зоонозный биогельминтоз, обусловленный паразитированием у человека в подкожной клетчатке нескольких видов круглых червей рода Dirofilatia, проявляется мигрирующей опухолью на разных участках тела.

Этиология. На территории России и в большинстве сопредельных стран возбудителем дирофиляриоза у человека является Dirofilaria repens (Raiiliet et Henry, 1911), относящаяся к отряду Spirurida Chitwood, 1933, семейству Filarioidea Cobbold, 1864. Эта нематода имеет нитевидное тело, покрытое тонкой исчерченной кутикулой. Размеры самца 47-70×0,37-0,45 мм, самки – 100-170×0,46-0,55 мм. Хвостовой конец самца тупо закруглён, спиралевидно закручен.

Облигатный хозяин – собака и некоторые другие виды семейства псовых, под кожей которых паразитируют гельминты. Оплодотворенные самки отрождают в сутки до 30 тыс. микродирофилярии, циркулирующих в кровеносном русле животных. Продолжительность их жизни до 2 лет.

Промежуточными хозяевами и специфическими переносчиками служат комары родов Aedes, Anopheles, Culex, которые во время питания кровью больных собак заглатывают микрофилярий. В их организме, при оптимальной температуре окружающей среды (24-28ºС) они растут, дважды линяют и через 15-20 дней мигрируют в нижнюю губу комара. При питании инвазированных переносчиков кровью окончательного хозяина, личинки разрывают кутикулу хоботка и проникают в кожу нового хозяина.

Эпидемиология. Резервуар и источник инвазии - семейство псовых. Механизм передачи – трансмиссивный. Человек для дирофилярий случайный хозяин. В его организме самки остаются стерильными и не отрождают микрофилярий. Поэтому человек для дирофилярий является биологическим тупиком. Первое описание этого заболевания на территории России было дано А.П. Владыченским в 1915 году в Краснодарском крае.

Случаи заболеваний дирофиляриоза регистрируются на юге Европы: в Италии, Венгрии, в странах Балканского полуострова, в Турции. В последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости в США и Шри-Ланке. Дирофиляриоз встречается в Узбекистане, Казахстане, Армении, Грузии, Украине.

На территории России случаи заболеваний описаны на Северном Кавказе, в городах южного Поволжья: Астрахани, Волгограде, Саратове. Северная граница местных случаев заражения до настоящего времени проходит по 53-54^o северной широты (Московская, Тульская области, Алтайский край). Однако в последние годы отмечено расширение нозоареала этого гельминтоза к северу. Так, например, в 1998 году местный дирофиляриоз человека был зарегистрирован в Новосибирске (55°10^/ с.ш.).

Патогенез. При кровососани комара инвазионные формы микродирофилярий попадают в кожу. Здесь они начинают расти, и активно передвигаться по подкожной клетчатке. Иногда вокруг гельминтов формируется достаточно тонкая соединительно-тканная капсула. В основе патогенеза лежат токсико-аллергические реакции и механическое воздействие гельминтов ткани подкожно-жировой клетчатки. Дирофиляриоз может протекать длительное время бессимптомно, благодаря способности гельминтов избирательно подавлять иммунитет хозяина, вырабатывая иммунодепрессанты, действующие на клеточные системы, ведающие отторжением чужеродных тканей. Явления аллергии редки и наблюдаются в период острого течения дирофиляриоза. При хроническом течении аллергические реакции ослабевают, количество эозинофилов понижается до нормы или остается несколько повышенным.

Симптомы и течение. Инкубационный период может продолжаться от 1-2 месяца до 2 лет. Клиническая картина во многом определяется местом нахождения гельминта. Первым признаком заболевания является появление ограниченного опухолевидного образования кожных покровов, в месте которого ощущается чувство жжения, распирания, зуда или шевеления. Нередко кожа над опухолью гиперемирована. Характерным симптомом является перемещение опухолевидного образования (иногда на десятки сантиметров) что связано с миграцией гельминта, особенно после применения местного лечения. Вследствие миграции паразита в более плотные или глубокие слои клетчатки опухоли могут исчезать, а затем вновь появляться с промежутками времени от нескольких дней до двух месяцев. Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, боли в месте локализации гельминта с иррадиацией по ходу нервных стволов. Нередко наблюдается поражения глаз, в виде формирования узлов под кожей век или под конъюнктивой. Иногда такие узлы перемещаются вглубь глазницы. Образование узла часто сопровождается отеком века и конъюнктивы. Дирофиляриоз может протекать с поражением легких, быть причиной тяжелого кашля.

Осложнения. Нагноение подкожных узлов содержащих дирофилярии.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Клиническая диагностика затруднена. В ряде случаев установлению правильного диагноза помогает подробный анамнез. Серологические методы диагностики на основе ИФА разработанные за рубежом, в России до сих пор не нашли широкого применения. Как правило, в общеклинических и биохимических исследоваиях крови больных никаких изменений выявить не удается. В ряде случаев регистрируется умеренная гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия и базофилия. Нередко диагноз устанавливается ретроспективно, в результате хирургического вмешательства с целью иссечения подкожного узла, в котором обнаруживается дирофилярия. Дифференциальный диагноз следует проводить с реактивной лимфоаденопатией, нейрофибромой, атеромой, фибромой, кистой, опухолью.

Лечение. Удаление гельминта осуществляется хирургическим путем. В ряде случаев пациенты самостоятельно извлекают его при расчесах кожи или вскрытии гнойника.

Поскольку в организме человека дирофилярии остаются стерильными, то применение микрофилярицидных препаратов не показано. Однако некоторые авторы считают, что назначение диэтилкарбамазина в дозе 2 мг/кг три раза в день в течение 10 -30 дней позволяет обездвижить гельминта, который склонен к миграции. При развитии аллергических реакций, обусловленных гибелью паразита, показано назначение кортикостероидов и других противоаллергических препаратов. Антибиотики назначают при нагноении узлов и присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Прогноз благоприятный.

Диспансерное наблюдение за переболевшими целесообразно проводить в течение не менее 6 месяцев. Переболевшие снимаются с диспансерного учета на основании клинических показателей выздоровления и отсутствия образования новых подкожных узлов.

Профилактика и мероприятия в очаге. В очагах дирофиляриоза проводится борьба против комаров, а также ветеринарные мероприятия, направленные на выявление инвазированных собак и их лечение. Меры личной профилактики — защита от укусов комаров.