АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Прочитайте:
  1. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  2. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  3. VI. Лабораторная диагностика
  4. VII. Лабораторная диагностика.
  5. XI. Лабораторная диагностика
  6. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  7. Аденовирусы, морфология, культуральные, биологические свойства, серологическая классификация. Механизмы патогенеза, лабораторная диагностика аденовирусных инфекций.
  8. Алкогольный галлюциноз, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
  9. Алкогольный делирий, этиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
  10. Алкогольный параноид, клиническая картина, дифференциальная диагностика.

Общий анализ крови: анемия (микроцитарная или макроцитарная), ускорение СОЭ.

Биохимическое исследование крови: гипопротеинемия, диспротеинемия, гиполипидемия, гипохолестеринемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипофосфоремия.

Копрологическое исследование: полифекалия, стеаторея, креаторея, амилорея, наличие остатков слабоперевариваемой пищи.

При недостаточности желудочного пищеварения в кале обнаруживаются непереваренные и слабо переваренные мышечные волокна (мышечные волокна с сохраненными соединительнотканными оболочками).

При анацидных состояниях в желудке не происходит разрыхления клетчатки, вследствие чего затрудняется ее дальнейшее переваривание и она присутствует в кале в виде больших групп клеток, не разъединенных между собой.

Недостаточность панкреатического пищеварения - сопровождается наиболее выраженной креатореей, в кале появляются большое количество плохо переваренных мышечных волокон. Кроме того, из-за нарушения гидролиза триглицеридов в кале появляется нейтральный жир - стеаторея. Заболевания поджелудочной железы не сопровождаются обычно выраженной амилореей, т.к. недостаток амилазы в секрете поджелудочной железы вполне компенсируется амилолитическими ферментами кишечника.

При недостатке или полном отсутствии желчи в кишечнике нарушаются процессы эмульгирования жиров и активация панкреатической липазы. Вследствие этого нейтральный жир не подготавливается для действия ферментов и расщепляется слабее. Кроме того, образующиеся в процессе гидролиза жира жирные кислоты не могут всасываться в кишке из-за отсутствия желчных кислот, и наличие жирных кислот в кале является признаком гепатогенной мальдигестии.

При нарушении всасывания через стенку тонкой кишки в кале выявляются в большом количестве жирные кислоты и мыла, в сочетании с небольшим количеством нейтрального жира. Содержание нейтрального жира увеличивается при ускоренной перистальтике тонкой кишки. При этом появляются выраженная амилорея и большое количество переваримой клетчатки из-за недостаточного действия амилолитических ферментов кишечника.

Для диагностики дисбактериоза используется микробиологическое исследование фекалий, позволяющее обнаружить широкий спектр условно-патогенной микрофлоры и снижение уровня нормальной флоры (бифидо-, лактобактерий). Это исследование позволяет оценить только характер полостной (просветной) микрофлоры толстой кишки и не дает ни какой информации о составе тонкокишечной микрофлоры. А именно это важно в диагностике дисбактериоза.

Необходимо исследование кала и на простейшие.

 

Специальные функциональные диагностические тесты:

· определение экскреции жира с калом;

· тест всасывания Д-ксилозы;

· нагрузочный тест с глюкозой, галактозой, фруктозой;

· водородный дыхательный тест с лактозой;

· определение характера гликемической кривой после нагрузки лактозой;

· перфузионное исследование кишечного пищеварения и всасывания;

· определение содержания эластазы-1 в кале;

· тест Шиллинга и др.

Определение экскреции жира с калом. Является точным и чувствительным методом диагностики нарушения всасывания жиров. Считается определение жира в кале, собранном в течение 72 часов (по Ван де Камеру). В норме в кишечнике всасывается 95% принятого жира, в кале остается не более 5%. Если с калом выделяется с калом более 5 % жира, то это свидетельствует о стеаторее и, следовательно, о снижении всасывания жира. При этом предварительно дается пищевая нагрузка, содержащая 100 г жира.

Тест всасывания Д-ксилозы. Классическим методом оценки всасывательной функции тонкой кишки является тест с Д-ксилозой. Д-ксилоза - это углевод (пентоза), который всасывается через неповрежденную слизистую оболочку, попадает в кровоток и выводится почками. При нормальном всасывании после приема внутрь 25 г ксилозы (растворенной в 0,5 л воды) выделение углевода с мочой должна составлять не менее 5 г в течение 5 часов. При малабсорбции практически вся принятая ксилоза выделяется с калом и в моче не определяется. Параллельно через 90 мин берут сыворотку для определения в ней ксилозы. При нормальном всасывании в кишечнике через 90 мин в сыворотке крови определяется не менее 2 ммоль/ л.

Тесты с углеводными нагрузками и тест с Д-ксилозой технически просты и могут быть использованы в широкой диагностике СМ. Нагрузочный тест с глюкозой, галактозой, фруктозой. Тест используется для диагностики нарушений всасывания моносахаров - глюкозы, галактозы, фруктозы. Натощак определяют содержание сахара в крови. После чего больной принимает 50 мг глюкозы, галактозы, фруктозы. При нормальном всасывании через 15 минут содержание сахара в крови увеличивается более чем на 1,0-1,5 ммоль/л. Величина прироста концентрации менее чем на 1,0 ммоль/л свидетельсьвует о нарушении всасывании данного моносахарида.

Для диагностики дисахаридазной недостаточности и оценки всасывания дисахаридов используют нагрузочные пробы с сахарозой, лактозой или мальтозой (50 г углевода внутрь) с определением уровня глюкозы в крови через каждые 15, 30 и 60 мин после нагрузки. Отсутствие повышения глюкозы в крови или незначительное ее повышение в течение первого часа свидетельствует о нарушении расщепления и всасывания соответствующих углеводов, т.е. о дефиците соответствующих дисахаридаз.

Водородный дыхательный тест используется для экспресс-диагностики микробной колонизации тонкой кишки (синдрома избыточного бактериального роста) - это качественный метод оценки степени колонизации тонкой кишки микробами, но без возможности исследования их видового и количественного состава. Водород, образующийся в результате бактериального расщепления углеводов, образуется в кишечнике, всасывается в кровь, затем определяется в выдыхаемом воздухе. У больных с избыточным ростом микрофлоры уровень водорода в выдыхаемом воздухе повышен, а при микробной колонизации тонкой кишки отмечается не только повышенное, но и более раннее выделение водорода с выдыхаемым воздухом после углеводной нагрузки (50 г глюкозы). Тест проводится путем газовой хроматографии.


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1333 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)