 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая картина. Во многих случаях явные кровотечения бывают умеренно выраженными и часто не сопровождаются общими симптомами (падением АД
Во многих случаях явные кровотечения бывают умеренно выраженными и часто не сопровождаются общими симптомами (падением АД, коллапсом). Иногда больные сообщают о периодически возникающих у них кровотечениях лишь при тщательном расспросе. Реже возникают массивные кровотечения. Под ними понимают те кровотечения, при которых наблюдаются гиповолемия, артериальная гипотония, тахикардия и для стабилизации уровня гематокрита (на30%) требуется переливание не менее 2 доз крови. Основные клинические признаки: · сосудистый коллапс, · острая постгеморрагическая анемия, · кровавая рвота (при пищеводном и желудочном кровотечении); · кровавый стул. Клиническая картина определяется темпом кровотечения и объемом кровопотери. Кровопотерю, объемом менее 10% от объема циркулирующей крови, организм переносит обычно легко за счет включения механизмов саморегуляции и компенсации. При большой потере крови (более 350 - 400 мл) или повторной кровопотере появляются симптомы сосудистого коллапса и острой постгеморрагической анемии: внезапная слабость, тошнота, потливость, шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами, сердцебиение, головокружение, обмороки. Больной становится бледным, кожные покровы - влажными, покрыты холодным липким потом, пульс - учащен, малый, появляется жажда, олигоурия, адинамия.
Состояние больного зависит не только от величины кровопотери, но и от ее скорости. Под влиянием компенсаторно-приспособительных механизмов восстанавливается ОЦК (обычно в течение нескольких часов), но вследствие разжижения крови развивается нормохромная гиперрегенераторная анемия, являющаяся критерием тяжести кровотечения. Однако, в первые часы даже после значительной кровопотери, концентрация гемоглобина и число эритроцитов остаются достаточными. Их снижение отмечается к концу первых суток и особенно быстро снижается на фоне лечебного введения большого количества жидкостей. Отсутствие положительной динамики показателей эритропоэза в течение 3-5 последующих суток после кровопотери свидетельствует о продолжающемся или повторно возникшем кровотечении.
Кровавая рвота. Цвет рвотных масс имеет диагностическое значение. Он зависит от источника кровотечения, и от соотношения времени рвоты и времени кровотечения. Рвота алой, неизмененной кровью свидетельствует о кровотечении из желудка или пищевода, о большом объеме излившейся крови за относительно короткий промежуток времени. Если кровотечение имеет относительно медленный темп, то излившаяся в полость желудка кровь изменяется вследствие взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой с образованием солянокислого гематина. Поэтому рвотные массы в этом случае напоминают по цвету и внешнему виду кофейную гущу (рвота кофейной гущей). Если объем излившейся крови в желудок больше 60 мл, то через 8-12 часов появляется другой признак кровотечения - черный кашицеобразный стул цвета ваксы или дегтя - «мелена». Если объем кровопотери меньше 60 мл, то мелена отсутствует, а реакция кала на скрытую кровь становится резко положительной.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав |