АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Мальдигестия, независимо от формы и причины проявляется следующими симптомами:

Мальдигестия, независимо от формы и причины проявляется следующими симптомами:

1. урчанием, чувством переливания в кишечнике,

2. метеоризмом,

3. плохая переносимость ряда пищевых продуктов (молока, сахаров),

4. ощущением тяжести, распирания в животе, болями в околопупочной области,

5. поносами.

Урчание и вздутие (т.е. метеоризм) при заболеваниях кишечника наиболее выражены во второй половине дня - в период наиболее интенсивной активности пищеварительного процесса и обусловлены нарушением процессов гидролиза из-за недостаточного количества ферментов, повышением моторики кишечника, накоплением в нем избыточного количества газов, уменьшением их всасывания. Вследствие повышения давления в просвете кишки возникают жалобы на ощущение распирания в животе, тяжесть и боль.

Боль чаще распирающая, тупая, уменьшается после отхождения газов и опорожнения кишечника. При спастическом сокращении кишечника боль носит острый, приступообразный характер.

При желудочной диспепсии часто беспокоит отрыжка воздухом, изжога, снижение аппетита, чувство тяжести в подложечной области.

В анализе кала при нарушении желудочного переваривания обнаруживаются комки непереваренной пищи - лиенторея. При этом могут быть различимы кусочки непереваренного мяса, соединительная ткань, жир, кусочки растительной пищи.

При ахилии, ахлоргидрии - кал плотный, оформленный, темно-коричневого цвета, с гнилым запахом, резко щелочной реакции, при микроскопии в кале обнаруживается соединительная ткань, непереваренные мышечные волокна в большом количестве, непереваренная клетчатка.

При быстрой эвакуации пищи из желудка - кал мягкой консистенции, оформленный, объем кала малый, обычного запаха, коричневый, при микроскопии - наличие в большом количестве как переваренных так и непереваренных мышечных волокон, остатки непереваренной клетчатки.

Мальдигестия, обусловленная снижением секреторной функции поджелудочной железы, (панкреатогенная) наряду с указанными клиническими симптомами проявляется своеобразным копрологическим синдромом:

· полифекалией,

· глинисто-серым цветом кала,

· мазевидной консистенцией кала,

· зловонным запахом,

· стеатореей - большим количеством нейтрального жира.

При гепатогенной диспепсии стул может быть частым, жидким и редким, с уменьшенным объемом. Но по цвету он всегда светлее обычного, до ахоличного, (белого), зловонной консистенции, кислой реакции.

При микроскопии: при поносах в кале в большом количестве жирные кислоты, небольшое количество мышечных волокон разной степени переваренности, переваренной клетчатки и крахмала.

При запорах - большое количество солей жирных кислот.

У больных с синдромом нарушения переваривания пищи, особенно недостаточности пристеночного и внутриклеточного переваривания, ведущим симптомом является непереносимость определенных пищевых веществ.

Например, при непереносимости лактозы клинические симптомы появляются через 1-2 часа после употребления молока. Появляется профузный понос, стул становится водянистым, испражнения обильные, пенистые. Больных беспокоит тошнота, рвота, чувство полноты и боли в животе, вздутие. У взрослых эти симптомы менее выражены, чем у детей.

При дефиците сахарозы поносы и другие диспепсические явления появляются при приеме в пищу сахарозы и крахмала.

Дисахарид трегалоза встречается в грибах, поэтому при их употреблении в пищу в случае дефицита трегалезы развиваются поносы.

Если в кишечнике преобладают бродильные процессы, то больные жалуются на плохую переносимость молока: усиливаются метеоризм, появляются боли в животе и поносы. Метеоризм, урчание и вздутие живота сопровождаются повышенным газоотделением кислого запаха, выделением пенистых кашицеобразных светло-желтого или серого цвета испражнений, содержащих непереваренный крахмал. При лабораторном исследовании - увеличение содержания органических кислот, в большом количестве непереваренная клетчатка, слизь, лейкоциты.

При преобладании гнилостных процессов в кишечнике (гнилостная диспепсия) - больные жалуются на плохую переносимость мясной пищи, повышенное газообразование и выделение газов с резким зловонным запахом, выделение рыхлого или слабо оформленного кала пятнистой окраски (чередование светло-коричневого фона с темными включениями). При лабораторном исследовании - в кале щелочная реакция, много аммиака, мышечных волокон.

Кроме анализов кала для оценки функции пищеварения и диагностики СМ применяют методы:

· Непосредственное определение активности ферментов в слизистой оболочке тонкой кишки (аспирационная биопсия слизистой с исследованием в гомогенате ферментов);

· Исследование прироста концентрации моносахаров, дисахаридов в крови после нагрузки пищевыми дисахаридами (метод гликемических кривых). У больных с дефицитом дисахаридаз активность ферментов в слизистой оболочке низка. Поэтому после нагрузки дисахаридами не наблюдается повышения уровня сахара в крови. После нагрузки моносахаридами концентрация сахара в крови значительно повышается.

· Метод изучения гликемической кривой после пероральной нагрузки дисахаридами и моносахаридами позволяет также дифференцировать недостаточность пристеночного пищеварения от недостаточности полостного пищеварения (уплощенная кривая после приема мальтозы, сахарозы, лактозы и нормальная - при приеме глюкозы, галактозы).

· О состоянии полостного пищеварения можно судить по активности ферментов в кишечном соке (энтерокиназы, щелочной фосфотазы и др.), а мембранного (пристеночного) - по активности ферментов (дисахаридазы, пептидазы и др.) в гомогенате слизистой оболочки тонкой кишки.

· Для оценки секреторной функции желудка: анализ желудочного сока, р-Н метрия, биопсия с гистологическим исследованием, рентгеноскопия.

Для оценки кишечной мальдигестии – ФГС с осмотром 12-перстной кишки с биопсией, рентгеноскопия с пассажем бария, анализ желчи с бак. посевом.

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ (НЕДОСТАТОЧНОСТИ) КИШЕЧНОГО
ВСАСЫВАНИЯ (МАЛЬ АБСОРБЦИИ).

Синдром недостаточности кишечного всасывания (или мальабсорбции) («мальабсорбция» - франц. «маль» - плохой, болезнь, «абсорбция» - всасывание) - патологическое состояние, обусловленное нарушением всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, проявляющееся хронической диареей и приводящее к выраженному нарушению питания с метаболическими расстройствами.

Мальабсорбция часто наблюдается одновременно с мальдигестией, т.к. пищевые вещества поступают в организм в виде полимеров и всасываться в тонкой кишке они могут только после расщепления их до составных веществ - мономеров. Поэтому эти синдромы тесно взаимосвязаны жду собой. Сочетание синдромов нарушения переваривания и нарушения всасывания по международной терминологии принято объединять понятием «малассимиляция», поскольку в итоге страдает усвоение или ассимиляция пищевых веществ.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1009 | Нарушение авторских прав