Синкопальные состояния и апоплексия
Синкопальное состояние можно определить как один или несколько эпизодов кратковременной утраты сознания с быстрым восстановлением. Частота составляет до ≈50% (чаще у пожилых). Апоплекия традиционно считается формой кровоизлияния, обычно внутричерепного. Восстановление после апоплексии обычно более длительное, чем после синкопального состояния.
Этиология (исправленная 46,47 )
{Замечание: во многих случаях установить конкретную причину не удается.}
1. сосудистая: несколько миотонических припадков может наблюдаться при церебральной ишемии
A. цереброваскулярная
1. САК (чаще всего аневризматическое)
2. ВМГ
3. стволовый инфаркт
4. кровоизлияние в гипофиз (редко): см. с.419
5. ВБН: см. с.844
6. изредка при мигрени
B. сердечно-сосудистая:
1. приступ Стокса-Адамса: нарушение атрио-вентрикулярной проводимости, приводящее к обмороку с брадикардией
2. каротидно-синусный обморок: минимальное раздражение (напр., тугой воротник рубашки, обморок во время бритья и т.д.) вызывает рефлекторную брадикардию с гипотонией, чаще у пациентов с поражением сонных артерий. Диагностика с помощью массажа в лежачем положении с мониторингом ЭКГ и АД
3. замирание сердца: изредка наблюдается у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва (см. с.381)
4. вазодепрессорное синкопальное состояние (обычный обморок), т.н. вазовагальный или нейро-кардиологический обморок 48: наиболее частая причина временной потери сознания. Гипотония с какими-либо из следующих вегетативных проявлений: бледность, тошнота, глубокое дыхание, расширение зрачков, брадикардия, гипервентиляция, слюнотечение. Течение обычно доброкачественное. Наиболее часто встречается в возрасте <35 лет
5. ортостатическая гипотония: падение САД ≥25 мм рт. ст. в положении стоя
6. триггерный обморок: обморок при мочеиспускании, кашле, подъеме тяжести и т.д. (в большинстве случаев связан с повышением внутригрудного давления)
2. инфекционная
A. менингит
B. энцефалит
3. эпилептический припадок: обычно наблюдаются непроизвольные движения и расстройство сознания в течение нескольких минут. Может сопровождаться параличом Тодда, который разрешается в течение нескольких часов (см. с.256). Могут быть специальные чувствительные раздражающие феномены (зрительные, слуховые или обонятельные галлюцинации)
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|