АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая поясничная боль

ДД аналогичен таковому при миелопатии (см. с.864). Точный патологоанатомический диагноз удается поставить только в 10-20% случаев³⁰; в остальных случаях он не является специфическим (напр., растяжение пояснично-крестцовых связок).

1. если пациент корчится от боли, необходимо исключить внутрибрюшные и сосудистые процессы (напр., боль при расслоении аорты больные обычно описывают как «рвущую»): пациенты с неврогенной ПБ стараются меньше двигаться, только иногда меняя положение в интервалах

2. очень сильная боль в покое:

A. спинальная опухоль (интрадуральная или экстрадуральная) (см. с.480)

1. первичная или mts спинальная опухоль: можно заподозрить при продолжительности боли >1 мес, если отдых не приносит облегчения, консервативная терапия не дает эффекта, имеется необъясненная потеря веса, возраст >50 лет³¹

2. при ночной боли в спине, которая снимается аспирином, следует думать об остеоидостеоме или доброкачественной остеобластоме³² (см. с.485)

B. инфекции (особенно у лиц, злоупотребляющих в/в инъкциями, диабетиков, после спинальных операций, при пониженном иммунитете, страдающих пиелонефритом и мочевыми инфекциями после операций на мочевыводящих путях). Температура не характерна для спинальных инфекций. Болезненность при перкуссии позвоночника встречается в 86% случаев бактериальных инфекций, но специфичность этого симптома небольшая (всего 60%)³¹. Типы инфекционных процессов:

1. дисцит

2. спинальный эпидуральный абсцесс: следует предполагать у больных с боль в спине, повышенной температурой, болезненностью при пальпации или кожной инфекцией (фурункул)

3. остеомиелит позвоночника

C. воспалительные:

1. сакроилеит: воспалительный процесс, который также может встречаться в начальной стадии анкилозирующего спондилита. Вызывает огранчение повижности спины по утрам, боли и отек тазобедренного сустава (из-за артрита большого сустава), покой не приносит облегчения, улучшение дают движения³³. Чаще встречается у мужчин, у которых первые признаки появляются до 40 лет. Положительная проба Патрика (боль при ротации в тазобедренном суставе кнутри и кнаружи) и боль при нажатии на таз в положении больного лежа на боку. Проба Шобера (измерение расстояния между кожными метками при наклоне вперед для определения пониженной подвижности позвоночника за счет сращения³⁴) не является специфической для воспалительной спондилопатии³⁵, но может быть полезна для контроля эффективности проводимой физиотерапии. На рентгенограммах таза можно выявить склероз одного или обоих крестцово-подвздошных сочленений

3. включающие неврологический дефицит (синдром конского хвоста: анестезия промежности, недержание мочи, позывы или задержка, прогрессирующая слабость) - требуют немедленной диагностики состояний, которые поддаются лечению:

A. спинальный эпидуральный абсцесс: см. с.240

B. спинальная эпидуральная гематома: см. с.341

C. спинальная опухоль (интрадуральная или экстрадуральная): см. с.480

D. большая центральная грыжа диска: см. с.298

4. патологический перелом: острая боль у пациентов с риском остеопороза или с известным онкологическим процессом требует быстрой диагностики возможного патологического перелома

A. поясничный компрессионный перелом: см. Остеопорозный перелом позвоночника, с.724

B. перелом при крестцовой недостаточности³⁶: особенно у больных с ревматоидным артритом, длительно получающих стероиды, часто без указаний на предшествующую травму. Может вызвать боль в спине и/или радикулопатию. Часто пропускается на обычных снимках, лучше всего виден на КТ, но также можно определить по костной сканограмме

5. кокцидиния: боль и болезненность вокруг копчика (см. с.342)

6. разрывы фиброзного кольца («плачущее кольцо»³⁷) (встречается у 40% бессимптомных пациентов в возрасте 50-60 лет и у 75% в возрасте 60-70 лет³⁸)

7. изредка наблюдается при САК из-за раздражения поясничных нервных корешков и ТМО: обычно сопровождается другими признаками САК (см. с.755)

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 721 | Нарушение авторских прав