Диплопия
1. паралич одного или нескольких ЧМН – III-го, IV-го или VI-го
A. паралич нескольких ЧМН (краниальная нейропатия) см. ниже
B. паралич VI-го нерва может быть связан с повышенным ВЧД, напр., при идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль мозга) (см. с.471), сфеноидитом (другие причины паралича отводящего нерва см. с.580)
2. интраорбитальное новообразование, сдавливающее экстраокулярные мышцы
A. орбитальная псевдоопухоль: см. с.581
B. менингиома
3. базедова болезнь: гипертироидизм + офтальмоплегия (см. с.580) {из-за фиброза и утолщения экстраокулярных мышц}
4. миастения гравис: см. с.72
5. височный артериит: см. с.81
6. ботулизм
32.1.15. П аралич нескольких ЧМН (краниальная нейропатия)
ДД очень обширен и может включать следующие состояния (с изменениями54):
1. врожденный
A. синдром Мебиуса: т.н. врожденный двусторонний паралич лицевого нерва, полная парализация лица в ≈35% случаев (в остальных случаях в отличие от центрального и периферического лицевого паралича больше страдает верхняя половина лица, чем нижняя), в 70% случаев сочетается с параличом отводящего нерва, в 25% - с наружной офтальмоплегией, в 10% - с птозом, в 18% - с параличом языка
B. врожденная лицевая диплегия может быть частью facioscapulohumoral или миотонической мышечной дистрофии
2. инфекционный
A. хронический менингит:
1. спирохета, грибы, микоплазма, вирусы (включая ВИЧ)
2. микобактерия (ТБ менингит): сначала и наиболее часто страдает VI-ой нерв. В ЦСЖ имеется лимфоцитный плеоцитоз и пониженное количество глюкозы. Мазки обычно негативны и для диагностики требуются множественные посевы
B. болезнь Лайма: часто наблюдается слабость лицевого нерва (паралич Белла), иногда двусторонняя, другие ЧМН страдают редко (см. с.234)
C. нейросифилис: редко. Диагностика на основании серологии
D. грибковая инфекция
1. криптококкоз: диагностируется с помощью анализа на криптококковый антиген и при окраске индийскими чернилами (см. с.239)
2. аспергиллез: может распространяться на орбиту из синусов и вовлекать ЧМН
3. мукормикоз (фикомикоз): вызывает синдром кавернозного синуса, чаще возникает у диабетиков (см. с.580)
E. цистицеркоз: особенно при базальной форме (см. Нейроцистицеркоз, с.236)
3. травматический: особенно при ПОЧ
4. при новообразованиях (сдавление ствола мозга и внутримозговые образования обычно также вызывают ранние симптомы поражения проводящих путей). См. также Синдромы яремного отверстия, с.88
A. хордома: см.с.444
B. менингиома крыла основной кости
C. опухоли височной кости (часто в сочетании с хроническим отитом среднего уха и оталгией): аденоидная кистозная карцинома, аденокарцинома, мукоэпидермоидная карцинома
D. гломусные яремные опухоли: часто поражают IX, X и XI ЧМН. Могут вызывать пульсирующий звон в ушах (см. Параганглиома, с.446)
E. карциноматозный или лимфоматозный менингит: плеоцитоз и повышенное содержание белка в ЦСЖ. Параличи безболезненные и сочетаются с диффузной Г/Б. Часто наблюдается паралич чувствительных нервов, что приводит к глухоте и слепоте (см. с.469)
F. инвазивная аденома гипофиза, захватывающая кавернозный синус (см. с.422): при этих опухолях внеглазные черепные нейропатии имеют тенденцию развиваться после возникновения дефектов полей зрения, и встречаются реже по сравнению с другими интракавернозными сóлидными опухолями55
G. первичная лимфома ЦНС: см. с.441
H. миеломная болезнь основания черепа: см. с.488
I. опухоли мозгового ствола: глиома, эпендимома, mts и др.
5. сосудистый
A. аневризма: интракраниальная или кавернозного синуса (см. с.772)
B. инсульт: при сосудистом поражении ствола мозга обычно всегда имеется поражение проводящих путей (синдромы Weber, Millard-Gubler и т.д., см. с.87)
C. васкулит: при гранулематозе Вегенера вместе с другими нервами обычно поражается VIII-ой нерв
6. гранулематозный
A. саркоидоз: поражение ЦНС встречается в ≈5% случаев, обычно в виде флуктуирующей одиночной или множественной нейропатии (наиболее часто страдает лицевой нерв, поражение может быть неотличимо от паралича Белла). В ЦСЖ часто наблюдается плеоцитоз (см. с.79)
7. воспалительный
8. нейропатический:
A. синдром Гийена-Барре: поражения ЧМН включает двусторонний паралич лицевого нерва, парез ротоглотки. Также наблюдается периферическая нейропатия со слабостью, преобладающей в проксимальных мышцах (см. с.74)
B. идиопатическая краниальная полинейропатия: постепенное начало стойкой лицевой боли, обычно ретроорбитальной, которая часто предшествует внезапному параличу III-го, IV-го и VI-го, реже V-го, VII-го и каудальных (IX-го -XII-го) ЧМН. Обонятельный и слуховой нервы обычно остаются интактными. Острое или хроническое воспаление неизвестной этиологии, похожее на синдром Толоза-Ханта и орбитальную псевдоопухоль. Стероиды уменьшают боль и ускоряют выздоровление
9. вовлечение в костный патологический процесс
A. гиперостоз внутренней поверхности черепа: редкая аутосомно-доминантная патология костей основания черепа, вызывающая повторный паралич лицевого и др. ЧМН56
B. остеопетроз (см. ниже)
C. болезнь Paget: наиболее часто вовлекается VIII-ой нерв (глухота). Также могут иметь место атрофия зрительного нерва и параличи глазодвигательного, лицевого, IX-го, XI-го, обонятельного и др. ЧМН57
D. фиброзная дисплазия
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|