АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Миелопатия

Заболевания, помеченные значком †, могут проявляться как спинальные эпидуральные объемные образования.

1. врожденные

A. мальформация (Арнольда)-Киари: тип I часто проявляется в раннем взрослом возрасте (см. с.324)

B. фиксированный СМ: часто может не проявляется, пока не произойдет травма

C. сирингомиелия: при квадриплегии может быть врожденной или посттравматической, обычно проявляется в виде синдрома центрального поражения СМ (см. Сирингомиелия, с.338)

D. neurenteric киста: см. с.137

E. компрессия СМ может возникнуть при некоторых мукополисахаридозах: напр., синдроме Morquio (из-за подвывиха в атланто-аксиальном сочленении), синдроме Hurler

2. приобретенные

A. стеноз шейного или грудного отделов позвоночного канала: часто дегенеративное заболевание накладывается на врожденный узкий канал (врожденная узость часто наблюдается у карликов с ахондроплазией)

B. травматические: включая спинальный шок, гематомиелию, спинальную ЭДГ (см. сосудистые ниже), баротравму, повреждения электрическим током, сдавление костными фрагментами при переломе†. При наличии стеноза позвоночного канала могут сопровождать даже незначительную травму

C. грыжа межпозвонкового диска†: миелопатия чаще наблюдается в грудном отделе, радикулопатия – в шейном отделе (симптомы поражения проводящих путей редко наблюдаются при грыжах дисков шейного отдела)

D. кифоз

E. экстрамедуллярный гематопоэз†: гипертрофия костного мозга → компрессии СМ. В осномном при хронической анемии (напр., большой талассемии) (см. с.35)

F. костная компрессия из-за несоответствия зубовидного отростка или поперечной связки атланта†. Может быть врожденной, травматической (см. с.706), опухолевой или воспалительной (особенно при ревматоидном артрите)

G. эпидуральный липоматоз†: гипертрофия эпидуральной жировой клетчатки при болезни Кушинга или длительной терапии экзогенными стероидами¹, ожирении² или идиопатическая³

H. оссификация задней продольной связки (ЗПС)⁴ (см. с.334)

I. оссифицирующий арахноидит: редкое заболевание (описано ≈43 случая⁵), состоящее в объызвествлении арахноидальной оболочки. В грудном отделе может иметь вид оссифицированных бляшек или окутывать СМ в виде цилиндра. Может быть трудно определяемо по МРТ и миелографии. Оптимальной для диагностики может быть обычная КТ без контраста

J. болезнь позвоночника Пэджета† (см. с.333)

K. идиопатическая грыжа СМ⁶: редко. Грудной отдел СМ может выпячиваться через дефект передней стенки ТМО, вызывая синдром Броун-Секара или спастический парапарез

3. неопластические

A. опухоли СМ (подробнее см. с.480)†

1. экстрадуральные (55%):

a) первичные опухоли (редкие) включают: нейрофиброму, хордому, остеоидостеому, аневризматическую костную кисту, позвоночную гемангиому⁷

b) в возрасте >40 лет следует заподозрить экстрадуральную лимфому (первичную или вторичную) или лейкемическое отложение (хлорома), особенно если уже был установлен диагноз гематопоэтического или лимфатического заболевания

c) частота эпидуральных mts увеличивается по нарастающей после 50 лет. Наблюдаются у более чем 10% онкологических пациентов. 5-10% злокачественных новообразований вызывают симптомы компрессии СМ при первой презентции. Также см. с.490.

2. интрадуральные – экстрамедуллярные (40%): менингиомы, нейрофибромы

3. интрадуральные – интрамедуллярные: первичные опухоли СМ (эпендимома, астроцитома) и изредка интрамедуллярные mts (см. с.482)

B. карциноматозный менингит: неврологический дефицит обычно не удается привязать к одному уровню (см. с.469)

C. паранеопластический синдром: включает эффекты на СМ или на периферические нервы (см. с.90)

4. сосудистые

A. гематома/кровоизлияние

1. спинальная ЭДГ†: обычно связана с антикоагулянтной терапией⁸ (см. с.341 и с.31)

a) травматическая: включает возникшие после ЛП или эпидуральной анестезии (см. с.31)

b) спонтанная⁹: редко. Включает кровоизлияния из спинальной АВМ (см. с.336) и из позвоночной гемангиомы (см. с.486)

2. спинальное САК: как и спинальная ЭДГ (см. выше) может быть посттравматическим (напр., после ЛП^10,11) или вторичным при спинальной АВМ

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 736 | Нарушение авторских прав