 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Миелопатия. Дифференциальный диагноз98(с.954-5):
Дифференциальный диагноз98(с.954-5): 1. полимиозит: см. ниже A. по сравнению с мышечной дистрофией при полимиозите 1. нет указаний на семейный характер заболевания 2. более пожилой возраст 3. слабость развивается более быстро 4. сочетается с другими заболеваниями соединительной ткани 5. повышение в плазме уровня КФК и альдолазы 6. фибрилярные потенциалы на ЭМГ 7. улучшение при использовании стероидов 8. ♀:♂=2:1 2. миастения 3. мышечная дистрофия 4. стероидная миопатия 5. гипотиреоидизм 6. гиперпаратиреоидизм 7. надпочечниковая недостаточность 8. ранний ревматоидный артрит 9. гиперинсулинемия
ЭМГ: сходные изменения при многих формах миопатии. Часто имеются измененные низкоамплитудные и кратковременные потенциалы действия, частые фибрилярные потенциалы. Аудиомониторинг → характерный высокий трескающийся звук.
Полимиозит Подострая (недели-месяцы) симметричная слабость проксимальной мускулатуры: · обычно вовлекаются мышцы туловища, шеи (голова с высунутым языком), гортани и глотки (дисфагия и дисфония), плечевого пояса, бедер, таза и верхних конечностей · всегда остаются интактными: глазные мышцы · обычно остаются интактными: мышцы предплечья, кисти, голени и стопы
В возрасте >60 лет у 25% пациентов с полимиозитом развивается злокачественный процесс, наиболее часто – бронхогенный рак. подозрение на рак должно быть в тех случаях, когда имеется значительное угнетение рефлексов. Если имеется сочетание с поражением кожи, то заболевание носит название дерматомиозита. Полимиозит и дерматомиозит могут сочетаться (вплоть до 50% случаев) с такими заболеваниями соединительной ткани, как РА, ревматизм, системная красная волчанка, склородерма, синдром Съогрена.
Диагностика Анализ крови: повышение КФК и других трансаминаз, СОЭ нормальная или повышеная. Анализ мочи: экскреция креатина , а креатинина ¯. В некоторых случаях имеется миоглобинурия. ЭМГ: см. Миопатия выше. Мышечная биопсия: может быть отрицательной в 15-20% случаев (обычно в результате неудачно взятого образца). Характерные изменения: воспалительная клеточная инфильтрация, распространенная деструкция фрагментов мышечных волокон, способность к регенерации может быть истощена повторными атаками.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав |