Миелопатия. Дифференциальный диагноз98(с.954-5):
Дифференциальный диагноз98(с.954-5):
1. полимиозит: см. ниже
A. по сравнению с мышечной дистрофией при полимиозите
1. нет указаний на семейный характер заболевания
2. более пожилой возраст
3. слабость развивается более быстро
4. сочетается с другими заболеваниями соединительной ткани
5. повышение в плазме уровня КФК и альдолазы
6. фибрилярные потенциалы на ЭМГ
7. улучшение при использовании стероидов
8. ♀:♂=2:1
2. миастения
3. мышечная дистрофия
4. стероидная миопатия
5. гипотиреоидизм
6. гиперпаратиреоидизм
7. надпочечниковая недостаточность
8. ранний ревматоидный артрит
9. гиперинсулинемия
ЭМГ: сходные изменения при многих формах миопатии. Часто имеются измененные низкоамплитудные и кратковременные потенциалы действия, частые фибрилярные потенциалы. Аудиомониторинг → характерный высокий трескающийся звук.
Полимиозит
Подострая (недели-месяцы) симметричная слабость проксимальной мускулатуры:
· обычно вовлекаются мышцы туловища, шеи (голова с высунутым языком), гортани и глотки (дисфагия и дисфония), плечевого пояса, бедер, таза и верхних конечностей
· всегда остаются интактными: глазные мышцы
· обычно остаются интактными: мышцы предплечья, кисти, голени и стопы
В возрасте >60 лет у 25% пациентов с полимиозитом развивается злокачественный процесс, наиболее часто – бронхогенный рак. подозрение на рак должно быть в тех случаях, когда имеется значительное угнетение рефлексов.
Если имеется сочетание с поражением кожи, то заболевание носит название дерматомиозита. Полимиозит и дерматомиозит могут сочетаться (вплоть до 50% случаев) с такими заболеваниями соединительной ткани, как РА, ревматизм, системная красная волчанка, склородерма, синдром Съогрена.
Диагностика
Анализ крови: повышение КФК и других трансаминаз, СОЭ нормальная или повышеная.
Анализ мочи: экскреция креатина , а креатинина ¯. В некоторых случаях имеется миоглобинурия.
ЭМГ: см. Миопатия выше.
Мышечная биопсия: может быть отрицательной в 15-20% случаев (обычно в результате неудачно взятого образца). Характерные изменения: воспалительная клеточная инфильтрация, распространенная деструкция фрагментов мышечных волокон, способность к регенерации может быть истощена повторными атаками.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|