Классификация. Некоторые варианты см. под рубрикой Головная боль: напр., краш-мигрень («громоподобная» Г/Б), с.755
Некоторые варианты см. под рубрикой Головная боль: напр., краш-мигрень («громоподобная» Г/Б), с.755, Г/Б после миелографии, с.63 и т.д.
Простая мигрень
Эпизодическая Г/Б с Т/Р и светобоязнью, без ауры или неврологического дефицита.
Классическая мигрень
Простая мигрень + аура. Возможна Г/Б, иногда очаговая неврологическая симптоматика, которая полностью регрессирует в течение ≤24 ч.
Более половины преходящих неврологических нарушений составляют зрительные расстройства, которые обычно состоят из позитивных феноменов (фотопсии в виде искр, звездочек, сложных геометрических фигур, зубцов), после которых могут остаться негативные симптомы (скотома, гемианопсия, односторонняя или двусторонняя потеря зрения). Вторым наиболее частым видом нарушений являются сенсо-моторные, которые захватывают руку и нижнюю часть лица. Реже дефицит может быть в виде афазии, гемипареза или односторонней неловкости в движениях. Характерным является медленное, но прогрессирующее развитие очаговой симптоматики. Возможно, что пациенты, страдающие мигренью, имеют повышенный риск возникновения инсульта22.
Осложненная мигрень
Редкие приступы классической мигрени с минимальными Г/Б или вообще без них и с разрешением неврологического дефицита за срок ≤30 д.
Эквиваленты мигрени
Неврологическая симптоматика (Т/Р, зрительная аура и т.д.), но без Г/Б (ацефалгическая мигрень). Чаще всего наблюдается у детей. Обычно с возрастом переходит в типичную мигрень. Приступ можно прервать приемом во время ауры вскрытой капсулы с 10 мг нифедипина23.
Гемиплегическая мигрень
Г/Б обычно предшествует возникновению гемиплегии, которая может сохраняться уже после исчезновения Г/Б.
Кластерная головная боль
Т.н. гистаминовая мигрень. Повторные приступы сильной Г/Б. Боль обычно имеет окуло-фронтальную или окуло-темпоральную локализацию с иррадиацией в нижнюю челюсть и обычно возникает на одной и той же стороне головы. Часто с той же стороны наблюдаются вегетативные симптомы (конъюнктивальная инфекция, заложенность носа, ринорея, слезотечение, покраснение лица). Иногда наблюдается частичный синдром Горнера (птоз и миоз). ♂:♀=5:1.
Характерно, что Г/Б не имеет продрома, длится 30-90 мин и рецидивирует один или несколько раз в день в течение 4-12 нед, часто в одно и то же время суток, после чего наступает т.н. ремиссия, которая длится в среднем 12 мес24.
Профилактические меры при кластерной Г/Б:
1. β-адренэргические блокаторы менее эффективны
2. литий: становится препаратом выбора (положительная реакция наблюдается в 60-80% случаев). 300 мг РО 3 р/д с контролем уровня (желательно: 0,7-1,2 мэкв/л)
3. иногда можно использовать эрготамины
4. напроксен (Naprosyn®)
5. метисергид (Sansert®) в дозе 2-4 мг РО 3 р/д эффективен в 20-40% случаев; для предотвращения возникновения ретроперитонеального фиброза его следует назначать циклами (также см. ниже)
Лечение кластерной Г/Б:
Лечение затруднено из-за отсутствия продромального периода, а возникшая Г/Б сама исчезает через 1-2 ч. Поэтому важнее профилактические мероприятия. Лечение острого приступа:
· 100% О2 через лицевую маску в течение ≤15 мин или пока не кончится приступ (пациент должен сидеть)
· эрготамин: см. ниже
· суматриптан: см. ниже
· стероиды: см. ниже
· в случае неподдающихся медикаментозному лечению приступов подумайте о проведении чрезкожной радиочастотной блокады крылонебного ганглия25
Базилярная мигрень
Наблюдается в основном в подростковом возрасте. Повторные эпизоды временных неврологических нарушений в бассейне ОА продолжительностью от нескольких минут до часов. Возможна следующая неврологическая симптоматика: головокружение (наиболее частый симптом), нарушения походки, зрительные нарушения (скотомы, двусторонняя слепота), дизартрия, сопровождаемые сильной Г/Б и иногда Т/Р26. Указания на наличие мигрени у членов семьи имелись в 86% случаев.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|