АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Миастения. · мышечная слабость, которая нарастает к концу дня или при повторении действий

Прочитайте:
  1. ГЛАВА 358. МИАСТЕНИЯ И ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ
  2. Критерии диагноза миастения
  3. Миастения
  4. Миастения
  5. Миастения
  6. Миастения
  7. Миастения (астенический бульбарный паралич)
  8. Миастения (астенический бульварный паралич)
  9. Миастения (болезнь Эрба — Гольдфлама)

B Ключевые признаки

· мышечная слабость, которая нарастает к концу дня или при повторении действий

· вызвана антителами к никотиновым ацетилхолиновым (АХ) рецепторам на мышцах

· диагноз ставится в случае: положительного теста с Tensilon®, уменьшения мышечного потенциала действия путем повторной стимуляции нерва при ЭМГ, положительного анализа на циркулирующие антитела к ацетилхолиновым рецепторам

· лечение с помошью антихолинэстеразных препаратов и/или тимэктомии

 

Патология

Циркулирующие антитела к никотиновым АХ рецепторам на мышцах и уменьшение количества рецепторов (возможно, за счет вызываемого комплементом лизиса) являются характерными изменениями при миастении. В результате потери АХ рецепторов миниатюрные потенциалы в мио-невральных синапсах уменьшаются до ≈20% от нормы78. Вилочковая железа практически всегда изменена: в 70% случаев имеется гиперплазия, а в 15% случаев имеется тимома (доброкачественная, инкапсулированная опухоль). Заболевание может возникнуть у пациентов, получающих D-пенициламин; после прекращения его приема, симптомы проходят.

 

Эпидемиология

Заболевание может возникать в любом возрасте. Несколько чаще страдают ♀ более молодого возраста (пик заболеваемости у ♀ приходится на возраст 10-40 лет, а у ♂ на 50-70 лет). Распространенность заболевания состаляет ≈3/100.000 населения в США79. Хотя генетическая предрасположенность может иметь значение, семейные случаи заболевания наблюдаются редко.

 

Клинические проявления

1. флуктуирующая мышечная слабость: может изменяться в течение минут или дней. Более длительные изменения называются обострениями или ремиссиями. Вовлечение дыхательной мускулатуры, достаточно тяжелое для того, чтобы вызвать гиповентиляцию, наблюдается у ≈10% пациентов с миастенией и называется кризисом. За исключением случаев с вовлечением дыхательной мускулатуры пациенты обычно не жалуются на слабость, они просто чувствуют себя слабыми

2. мышечные группы:

A. глазные мышцы поражаются первыми в ≈40% случаев, а в конце концов они страдают в 85% случаев. Развиваются птоз и диплопия. Изолированная глазная миастения сохраняется в течение 2-3 лет, то она вряд ли перейдет в генерализованную форму

B. поражение продолговатого мозга вызывает дизартрию, дисфагию и ограничение движений лицевой мускулатуры

C. конечности: практически никогда не бывает изолированного поражения

3. клиническая реакция на холинэргические препараты

 

Диагностические исследования


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)