АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые серозные менингиты

Полиэтиологическая группа заболеваний, объединяемых на основе серозного характера воспаления мозговых оболочек и вызываемых различными вирусами.

. Клиника серозных менингитов характеризуется острым началом и выраженностью гипертензионного синдрома. Внезапно повышается температура. У детей 1-го года жизни наблюдаются беспокойство, болезненный крик, выбухание большого родничка, симптом «заходящего солнца», тремор, судороги. В более старшем возрасте признаками повышенного внутричерепного давления могут быть частые рвоты, головные боли, возбуждение, беспокойство. Дети не находят себе места, мечутся в постели. Реже отмечаются вялость, адинамия, сопорозное состояние. Внутричерепная гипертензия может сопровождаться застойными явлениями на глазном дне, усилением сосудистого рисунка и пальцевыми вдавлениями на снимке черепа. При люмбальной пункции определяется повышение давления спинномозговой жидкости. Она вытекает частыми каплями или бьющей струей. Жидкость бесцветная, прозрачная, иногда опалесцирует. Клеточный состав ликвора представлен главным образом лимфоцитами, количество которых колеблется от нескольких десятков до нескольких сотен или тысяч в 1 мкл. Иногда в первые дни болезни наблюдается нейтрофильный плеоцитоз, который быстро сменяется лимфоцитарным.. Люмбальная пункция при серозных менингитах обычно приносит облегчение больным. Вирусологическое и серологическое исследования ликвора в крови позволяют уточнить этиологию заболевания. В последние годы установлено, что 6—10% менингококковых и пневмококковых менингитов могут начинаться с серозного воспаления оболочек. Поэтому в первые дни болезни следует производить и бактериологическое исследование ликвора даже при наличии в нем воспалительных изменений серозного характера.

Туберкулезный менингит.

Преимущественно вторичное туберкулезное поражение (воспаление) мягкой, паутинной оболочек и меньше — твердой, возникающее у больных с различными, чаще активными и распространенными, формами туберкулеза. Туберкулез этой локализации протекает наиболее тяжело. У взрослых туберкулезный менингит часто служит проявлением обострения туберкулеза и может быть его единственной установленной локализацией.

Существует несколько теорий патогенеза туберкулезного менингита:

2.1. Клиника нелеченного туберкулезного менингита, базилярная форма

Первый период заболевания (продромальный период). 1—10-й день.

Туберкулезный менингит, как правило, развивается постепенно. Основными симптомами продромального периода являются адинамия, вялость, непостоянная головная боль, которая усиливается при ярком свете и шуме, сонливость, нарушение, снижение аппетита. Температура тела в этот период может быть субфебрильной, изредка появляются «беспричинная» рвота, склонность к задержке стула. Пульс в начале заболевания может быть редким (брадикардия). Состояние больных относительно удовлетворительное, они в сознании, хорошо ориентируются. Существенным для диагноза являются нарушения психики: падает интерес к окружающей обстановке, больные перестают интересоваться родными, сверстниками, стараются уединиться.

К концу продромального периода нарастает головная боль, температура становится постоянной, появляется рвота, не связанная с приемом пищи или лекарств, она возникает внезапно, без предшествующей тошноты (рвота «фонтаном»).

В конце первой недели заболевания (на 5-7-й день) появляется нечетко выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кёрнига и Брудзинского) и патологические рефлексы: симптомы Бабинского, Гордона, Шеффера, Оппенгейма; повышены сухожильные рефлексы.

Начало клинических проявлений собственно туберкулезного менингита знаменуется появлением триады симптомов: постоянной головной боли, фебрильной температуры, рвоты.

Наступает второй период — период раздражения оболочек головного мозга или период разгара (10-15-й день болезни). Все перечисленные симптомы нарастают в своей интенсивности, особенно головная боль, которая становится постоянной (в области лба и затылка), усиливается при движении, ярком свете, шуме. У больных отмечаются полная анорексия, вздутый, иногда ладьевидный живот. В начале заболевания больные, которые, как правило, хорошо питались, быстро худеют вплоть до кахексии. Температура тела повышена до фебрильных цифр (38—38,4 °С). Тип температурной кривой неправильный, она может снижаться до нормы после 1— 2-дневного подъема.

Рвота является постоянным признаком туберкулезного менингита. Она становится ежедневной (1—2 раза в сутки). По мере прогрессирования заболевания — частой, упорной и приводит к быстрому обезвоживанию и истощению больного.

Так как туберкулезный менингит локализуется в основании мозга, для него чрезвычайно характерно постепенное вовлечение в процесс черепных нервов:

• п. opticus (зрительный нерв) — больные жалуются на светобоязнь, ощущение тумана перед глазами, неясность при чтении. Существенное значение здесь имеет исследование глазного дна, обнаружение неврита зрительных нервов, туберкулезных бугорков. Часто наблюдаются и застойные диски зрительных нервов или их побледнение, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления;

• п. oculomatorius (глазодвигательный нерв) — птоз, расходящееся косоглазие, диплопия, зрачок расширен;

• п. abducens (отводящий нерв) — сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, диплопия. Часто поражаются оба нерва одновременно, и поэтому наблюдается ограничение подвижности глазных яблок;

• п. trochlearis (блоковый нерв) — сходящееся косоглазие и диплопия при взоре вниз;

• n.facialis (лицевой нерв) — сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, расширение глазной щели, недостаточное смыкание век.

Третий период заболевания - терминальный или период парезов и параличей (15—21-й день).

На этой стадии патологические явления становятся необратимыми.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 674 | Нарушение авторских прав