АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности исследования нервной системы у детей

Исследование физиологических рефлексов. У новорожденных и у де­тей первых 3 месяцев жизни может быть вызван ряд рефлексов, получивших название примитивных, или физиологических. Эти рефлексы являются временными и обусловлены незрелостью нервной системы; их рефлектор­ная дуга включает ствол мозга и спинальные сегменты. По мере созре­вания мозга, развития его высших центров эти рефлексы затормажива­ются и исчезают.

Рефлексы области лица и глаз.

Рефлекс на днев­ной свет. При освещении головы ребенка справа голова и глаза отведены вправо, и наоборот.

Рефлекс ослепления. При ярком свете новорожденный закрывает глаза.

Рефлекс мигания. При освещении глаз новорожденного менее ярким светом наступает мигание.

Рефлекс кукольных глаз. Поворот головы новорожденного в сторону вызывает движение глаз в противоположном направлении, а при опуска­нии головы глазные яблоки поднимаются вверх. Рефлекс наблюдается чаще у недоношенных до 3 недель жизни. При параличе отводящих нервов он отсутствует.

Рефлекс «заходящего солнца» вызывается быстрой переменой горизон­тального положения тела в вертикальное. При этом глазные яблоки несколько сходятся к носу и опускаются вниз. Глазная щель широко открывается, обнажая широкую полосу склеры, а радужная оболочка частично перекрывается нижним веком. Рефлекс обнаруживается только в первые недели жизни у 3—5% новорожденных. У недоношенных он может сохраняться до 3 мес. Рефлекс часто является спутником гемоли­тической болезни новорожденных или следствием повышения внутри­черепного давления. Если он сохраняется более 4 недель, то расценивается как признак тяжелого повреждения промежуточного мозга.

Рефлекс сосания вызывается прикосновением влажного тампона к губам ребенка.

Поисковый рефлекс. При штриховом раздражении губ новорожденный совершает поисковые движения (поиск груди матери). Рефлекс может от­сутствовать при угнетении центральной нервной системы или ее незре­лости (аноксия, внутричерепная родовая травма, врожденные дефекты развития). Рефлекс угасает на 6—7-й неделе жизни. Обнаружение его у детей более старшего возраста может расцениваться как признак псевдобульбарного паралича.

Хоботковый рефлекс. Легкое постукивание пальцем или молотком в области круговой мышцы рта приводит к хоботковому выпячиванию губ. Отсутствие этого рефлекса у новорожденных расценивается как до­казательство дисфункции механизмов ствола мозга в результате гипок­сии, травмы, инфекции или аномалий нервно-мышечной системы.

Рефлексы рук.

Хватательный рефлекс (рефлекс Робинзо­на, тонический рефлекс сгибания) всегда обнаруживается у здоровых но­ворожденных, в том числе и недоношенных. Отсутствие хватательного рефлекса может быть признаком дисфункции периферических нервов, родовой травмы, глубокой недоношенности и др. Обнаружение стойкого хватательного рефлекса у детей после 4—6 мес жиз ни всегда свидетель­ствует о мозговых дефектах.

Ладонно-рото-головной рефлекс (рефлекс Бабкина). При надавливании на ладонную поверхность кисти рук у новорожденного возникает от­ветная реакция в виде открывания рта и пригибания головы к груди. Рефлекс отсутствует у новорожденных с внутричерепной родовой трав­мой; его восстановление происходит, очень медленно.

Рефлекс объятия (рефлекс Моро) вызывают различными способами: 1) ребенка, ухватившегося за пальцы исследователя, подтягивают за руки, не отрывая его головы от изголовья кровати. Затем внезапно от­пускают руки. В ответ на это ребенок откидывается назад, плечи разги­баются, руки отводятся в сторону (первая фаза рефлекса), затем сходятся на груди (вторая фаза — рефлекс объятия); 2) рефлекс Моро может быть вызван сотрясением основания, на котором лежит ребенок, при быстром подъеме лежащего на спине новорожденного, при поколачивании паль­нем по грудине и др. Рефлекс Моро обычно наблюдается у здоровых но­ворожденных. В ряде случаев в первые дни жизни он может быть непол­ным (только первая фаза) или даже отсутствовать. Стойкое отсутствие рефлекса может быть следствием церебральных повреждений (внутричерепная родовая травма, ядерная желтуха). Асимметрия рефлекса Моро требует исключения перелома ключицы или плеча, врожденного и травматического периферического паралича.

Рефлекс ответа пальцев вызывают раздражением у новорожденного края кисти, сжатой в кулак, со стороны мизинца. При этом пальцы разгибаются и расходятся веером. Рефлекс ослаблен или отсутствует при парезах.

Рефлексы туловища.

Рефлекс Галанта (рефлекс искрив­ления туловища, околопозвоночный рефлекс, рефлекс с позвоночника). Ребенка укладывают грудью на руку исследователя в наклонном поло­жении, близком к вертикальному. В ответ на штриховое раздражение кожи около позвоночника туловище изгибается в сторону раздражения. Отсутствие рефлекса у новорожденного может быть признаком родовой травмы и повреждения спинного мозга.

Рефлекс Переса вызывают легким давящим движением указательного пальца исследователя в направлении от копчика к шее. В ответ на это раздается громкий крик, выгибание туловища (лордоз), сгибание ниж­них и верхних конечностей, приподнимание головы, общая мышечная гипертония и иногда мочеиспускание и дефекация. Рефлекс отсутствует только при тяжелых поражениях мозга. Его восстановление у детей яв­ляется благоприятным признаком.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1820 | Нарушение авторских прав