АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ЖДА

1.Устранить причину кровопотери

2 Диета богатая мясом. Но ошибочно проводить коррекцию железа одной диетой. Нельзя «кровавый» бифштекс, полусырую печень – риск заразится паразитами.

3. Препараты железа(ПЖ): принимают их натощак или за 20-60мин. до еды, но если будет диспепсия (тошнота, рвота, анорексия, запоры или понос, металлический вкус во рту, потемнение зубной эмали…),то принимать во время еды или после, или уменьшить дозу. Предупредить пациента о стуле чёрного цвета.

Нельзя ПЖ запивать молоком, чаем, кофе (они связывают железо). Запивать можно яблочным или фруктовым соком. Нельзя принимать при обострении ЯБ.

Сочетать с приёмом антацидов, тетрациклина, препаратами кальция, АБ гр. фторхинолонов. Интервал д. б. 3часа.

Лечебная доза ПЖ в сутки min 100mg max 300mg- при увеличении дозы - всасывание железа не увеличивается.

Суточная потребность в железе в норме 10-30мг с учётом того, что из продуктов всасывается около 10%, а при ЖДА всасывание увеличивается до 25-30%.

В лечении при выборе ПЖ ориентируются на количество в нём 2х валентного железа (это 1\3 дозы железа, что указана на упаковке). Для лучшей биодоступности в ПЖ добавлена аскорбиновая кислота.

Если ПЖ невозможно принимать через рот (нарушено всасывание, обострение ЯБ, непереносимость, необходимость быстрого насыщения организма железом, например, перед операцией), назначают парентерально.

Показания для парентеральных ПЖ весьма ограничены из-за побочных эффектов.

ВЕНОФЕР 5,0 в\в

ФЕРРУМ-ЛЕК 5,0 в\ в (доза 100мг) - из осложнений флебиты, анафилактический шок.

ФЕРРУМ-ЛЕК 2,0 в\м (доза 100м\г) - из осложнений инфильтраты, абсцессы в местах введения, плохое всасывание, потемнение зубов и кожи в местах инъекций, фиброзы в мышцах.

Железо стимулирует синтез гемоглобина, что приводит к усиленному эритропоэзу.

ОСНОВНЫЕ ПЖ ДЛЯ ПРИЁМА ВНУТРЬ

4 .Гемотрасфузии Er-массы при гемоглобине меньше 50г\л.

5.Фитотерапия: мёд тёмные сорта, крапива, земляника, шиповник.

Курс ПЖ проводится до нормализации показателей красной крови (6-8 недель) и сывороточного железа (3-6 месяцев).

Поддерживающая терапия:

- женщинам до климакса принимать ПЖ каждые 5-7 дней после месячных или по 1 месяцу 2 раза в год.

- беременным по стандарту(до родов и 6 мес. лактации)

- другим больным- пожизненно

Прогноз благоприятный.

В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

(болезнь Аддисона –Бирмера,мегалобластная, макроцитарная, гиперхромная, пернициозная т.е. злокачественная) -обусловлена дефицитом витамина В12,

что приводит к неэффективному эритропоэзу. Встречается у лиц 45-55 лет.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

До 1925 года эта анемия называлась злокачественная т.к. от неё погибало 100% больных. Врач Кастл лечил больных анемией мясом, смоченным желудочным соком - так был открыт «внешний фактор» витамин В₁₂, поступающий организм с пищей:мясо, печень,яйца, сыр.

В желудке он соединяется с «внутренним фактором»- гастромукопротеином, содержащимся в желудочном соке. И через фолиевую кислоту стимулирует в костном мозге эритропоэз(красное кроветворение)

ПРИЧИНЫ АНЕМИИ

1.Нарушение синтеза гастромукопротеина (атрофический гастрит, резекция желудка, рак желудка, алкоголь)

2.Глистные инвазии и дисбактериоз (конкурентный захват вит. В₁₂)

3.Дефицит в пище вит.В₁₂ (вегетарианство, недоедание)

4.Генетические фактор

КЛИНИКА

ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

· -тошнота, отрыжка

· -диарея

· -жжение и боль в языке (глоссит)

· -боли в эпигастрии, дискомфорт

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

· -парастезии («беганье мурашек») в конечностях, онемение

· -шаткость походки («ватные ноги»)

· -изменение почерка

· -нарушение болевой чувствительности

ОБЪЕКТИВНО

· лицо одутловатое

· кожа бледная с желтушным оттенком

· язык «малиновый»- ярко- красного цвета, «лакированный» -сглажены сосочки

· незначительное увеличение печени и селезёнки

ДМИ:

v ОАК : ˃ цветовой показатель (1,3-1,4)

˂Er, макроцитоз

˃ Hb или норма

++ мегалобласты (из костного мозга)

++ пойкилоцитоз

˃ СОЭ

v БАК: увеличен непрямой билирубин

v М ИЕЛОГРАММА: мегалобластное кроветворение

v ФГДС: исключить рак желудка

ЛЕЧЕНИЕ:

1. диета богатая витамином В₁₂

2. пожизненно заместительная терапия В₁₂ в\м (ЦИАНОКОБАЛАМИН)

3. по показаниям –фолиевая кислота

4. гемотрансфузии

5.ГКС при не эффективности вит.В₁₂

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав