АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Доклиническая - клинических симптомов ещё нет, но в костном мозге есть изменения. Это предлейкозное состояние и длится до 20 лет с момента появления клетки-мутанта.

2. Начальная стадия:

ü частые ОРЗ

ü ангины

ü увеличение лимфоузлов → сделать общий развернутый

ü беспричинные лихорадки анализ крови.

ü боли в суставах, позвоночнике

3.Развёрнутая стадия - больные в эту стадию погибают или если лечение эффективно, наступает:

§ полная клинико-гематологическая ремиссия,когда в течении месяца у больного нет жалоб, периферическая кровь (ОАК) в норме, а в костном мозге бластов ≤5%. Курсы химиотерапии продолжаются 2-3 года.

§ выздоровление, когда ремиссия длится 5 лет, ЦС-терапия прекращается, но это стадия предлейкоза и может развиться рецидив – появление нового клона опухолевых клеток, более злокачественных- это «бластный криз»

§ клинико - гематологическое улучшение, когда состояние больного и ОАК улучшились, а в миелограмме без изменений.

4.терминальная стадия - несмотря на проводимую терапию процесс прогрессирует и больные погибают от осложнений (инфекция, кровотечения…)

КЛИНИКА- выделяют ряд синдромов:

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ -ведущий синдром, обусловленный тромбоцитопенией. Характерны беспричинные синяки (при нажатии они безболезненные), петехии на коже и носовые, десневые, желудочные, маточные и др. кровотечения.

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ- лимфоаденопатия(увеличенные л\узлы видны на глаз, безболезненные) и гепатоспленомегалия (увеличены из-за опухолевых в них инфильтратов)

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - в ОАК анемия

ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ - нарастающая беспричинная слабость, утомляемость, похудение, потливость, боли в костях и суставах(болезненное по ним поколачивание)

СИНДРОМ НЕЙРОЛЕЙКЕМИИ - проникновение опухолевых клеток в спинной и головной мозг. Диагностируется по люмбальной пункции (в пунктате бластные клетки).

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЙ СИНДРОМ - из – за резкого снижения иммунитета в клинике будут

ü язвенно- некротическая ангина

ü лихорадка из-за бактериемии

ü стоматит, пневмония, абсцессы, герпес…

ДМИ:

1.ОАК с тромбоцитами:

· бластные клетки 50-90%

· анемия

· лейкоцитоз или лейкопения

· лейкемический провал (отсутствие зрелых клеток в лейкоцитарной формуле-цитопения)

2.миелограмма: анализ костного мозга методом стернальной пункции(из грудины) или трепанобиопсии подвздошной кости. В пунктате много бластных клеток.

3.УЗИ брюшной полости -гепатомегалия, спленомегалия (в норме S до 60см²), увеличение л\узлов.

4.пукция и биопсия л\узлов

Образец диагноза:

ü Первичное заболевание крови

ü Системное заболевание крови

ü Гемопатия (в скобках шифр заболевания по МКБ-10)

ИСХОД:

· смерть от осложнений

· переход в ремиссию после химиотерапии. Женщинам нельзя иметь детей (тератогенное действие ЦС-терапии на плод). Мужчины сдают сперму в банк перед курсами ЦС терапии. Нельзя самостоятельно прерывать курсы ЦС-терапии - последует обострение заболевания (бластный криз).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1130 | Нарушение авторских прав