СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.Доклиническая - клинических симптомов ещё нет, но в костном мозге есть изменения. Это предлейкозное состояние и длится до 20 лет с момента появления клетки-мутанта.
2. Начальная стадия:
ü частые ОРЗ
ü ангины
ü увеличение лимфоузлов → сделать общий развернутый
ü беспричинные лихорадки анализ крови.
ü боли в суставах, позвоночнике
3.Развёрнутая стадия - больные в эту стадию погибают или если лечение эффективно, наступает:
§ полная клинико-гематологическая ремиссия,когда в течении месяца у больного нет жалоб, периферическая кровь (ОАК) в норме, а в костном мозге бластов ≤5%. Курсы химиотерапии продолжаются 2-3 года.
§ выздоровление, когда ремиссия длится 5 лет, ЦС-терапия прекращается, но это стадия предлейкоза и может развиться рецидив – появление нового клона опухолевых клеток, более злокачественных- это «бластный криз»
§ клинико - гематологическое улучшение, когда состояние больного и ОАК улучшились, а в миелограмме без изменений.
4.терминальная стадия - несмотря на проводимую терапию процесс прогрессирует и больные погибают от осложнений (инфекция, кровотечения…)
КЛИНИКА- выделяют ряд синдромов:
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ -ведущий синдром, обусловленный тромбоцитопенией. Характерны беспричинные синяки (при нажатии они безболезненные), петехии на коже и носовые, десневые, желудочные, маточные и др. кровотечения.
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ- лимфоаденопатия(увеличенные л\узлы видны на глаз, безболезненные) и гепатоспленомегалия (увеличены из-за опухолевых в них инфильтратов)
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - в ОАК анемия
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ - нарастающая беспричинная слабость, утомляемость, похудение, потливость, боли в костях и суставах(болезненное по ним поколачивание)
СИНДРОМ НЕЙРОЛЕЙКЕМИИ - проникновение опухолевых клеток в спинной и головной мозг. Диагностируется по люмбальной пункции (в пунктате бластные клетки).
ИММУНОДЕФИЦИТНЫЙ СИНДРОМ - из – за резкого снижения иммунитета в клинике будут
ü язвенно- некротическая ангина
ü лихорадка из-за бактериемии
ü стоматит, пневмония, абсцессы, герпес…
ДМИ:
1.ОАК с тромбоцитами:
· бластные клетки 50-90%
· анемия
· лейкоцитоз или лейкопения
· лейкемический провал (отсутствие зрелых клеток в лейкоцитарной формуле-цитопения)
2.миелограмма: анализ костного мозга методом стернальной пункции(из грудины) или трепанобиопсии подвздошной кости. В пунктате много бластных клеток.
3.УЗИ брюшной полости -гепатомегалия, спленомегалия (в норме S до 60см2), увеличение л\узлов.
4.пукция и биопсия л\узлов
Образец диагноза:
ü Первичное заболевание крови
ü Системное заболевание крови
ü Гемопатия (в скобках шифр заболевания по МКБ-10)
ИСХОД:
· смерть от осложнений
· переход в ремиссию после химиотерапии. Женщинам нельзя иметь детей (тератогенное действие ЦС-терапии на плод). Мужчины сдают сперму в банк перед курсами ЦС терапии. Нельзя самостоятельно прерывать курсы ЦС-терапии - последует обострение заболевания (бластный криз).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1049 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|