АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Уремия. (терминальная стадия почечной недостаточности)- синдром аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в

(терминальная стадия почечной недостаточности) - синдром аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов и других токсических веществ, расстройства гомеостаза водно-солевого, кислотно-основного и осмотического, что сопровождающийся вторичными обменными и гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей, дисфункцией всех органов и систем.

Ведущую роль в патогенезе уремии играет интоксикация продуктами обмена, в норме выводящимися с мочой. Это мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, амины, индол, фенолы, ацетон, ряд гормонов и ферментов. Признаки интоксикации мочевиной возникают при ее концентрации 200-300 мг/100 мл и характеризуются преимущественно нервными расстройствами (утомляемость, головная боль, рвота, кожный зуд, нарушение сна), гипотермией, снижением толерантности к глюкозе, кровоточивостью. Интоксикацию при уремии усугубляют развитие метаболического ацидоза и нарушение водно-солевого и энергетического обмена. А вообще, при уремии нарушаются все виды обмена в организме.

Энцефалопатия (почечная эклампсия) связана с повышенной чувствительностью нервных клеток к интоксикации, гипоксии и нарушениям гомеостаза имеющими место при развитии уремии. Она коррелирует со степенью тяжести уремии и проявляется от нарушений внимания, запоминания и сна до уремической комы.

Развиваются признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, поражения ЖКТ, нарушения в крови.

Если консервативная терапия не дает эффекта, и если нет противопоказаний, больного переводят на лечение регулярным (2-3 раза в нед) гемодиализом. Гемодиализ и пересадка почки изменяют судьбу больных уремией, позволяют продлить их жизнь и достигнуть реабилитации на годы. Регулярный гемодиализ применяют обычно тогда, когда клиренс креатинина ниже 10 мл/мин, а его уровень в плазме становится выше 0,1 г/л. Длительное состояние уремии, глубокая дистрофия тканей, энцефалопатия, нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем существенно ухудшают результаты гемодиализа и не позволяют произвести операцию пересадки почки. Поэтому решения о проведении гемодиализа и трансплантации почки следует принимать своевременно.

Мочекаменная болезнь. (уролитиаз) Нарушение обменных процессов в организме с образованием камней в мочевыделительной системе.

Кристаллизационно-матричная теория камнеобразования. В основе образования камней лежит перенасыщение мочи солями и последующее выпадение их в осадок на центрах кристаллизации. Вначале образуется белковая матрица, на которой откладываются кристаллы солей. Для образования конкрементов необходимы определенные условия - мочевая инфекция и мочевой стаз. Важную роль играют нарушения обмена: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и реже аминокислот. Процессу камнеобразования способствует изменение рН мочи.

Фосфаты Расстройства фосфорно-кальциевого обмена бывают обусловлены гиперпаратиреозом, некоторыми эндокринопатиями, повреждениями костей, гипервитаминозом D, длительным приемом щелочей и солей кальция, т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфатов. Камни из фосфата кальция образуются при рН мочи около 7,0.

Оксалаты Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены избыточным эндогенным образованием оксалатов и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты в результате метаболизма (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты). Оксалаты выпадают в осадок при рН мочи около 5,5 и повышении концентрации ионов кальция. Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче.

Ураты Образование уратов наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются. Растворимость солей мочевой кислоты резко снижается при уменьшении рН, что иногда происходит при снижении способности почек синтезировать аммиак и образовывать аммоний.

Реже образуются конкременты из цистина при цистинурии и камни другого химического состава. Часто мочевые камни имеют смешанный состав.

Симптомы, течение. Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области. Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами - тупыми болями, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Повторные исследования мочи при почечнокаменной болезни всегда обнаруживают микрогематурию, усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок. Пиурия - нередкий симптом заболевания, который наряду с бактериурией свидетельствует об инфицировании камня. Нарушения оттока мочи сопровождаются повышением температуры тела, симптомами интоксикации, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. Грозным осложнением является анурия. Она может быть результатом обтурации мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки), но нередко анурия развивается вследствие бактериального шока при обтурации одного мочеточника.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав