АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК ПРАВОСЛАВНОГО

Прочитайте:
  1. V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
  2. V. Информационный блок для самостоятельной позааудиторной разработки темы
  3. Андрей протянул Надежде листок бумаги.
  4. Баллистокардиография.
  5. Глубокий листок поверхностной фасции
  6. Информационный блок
  7. Информационный блок
  8. Информационный блок
  9. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.

Больная О.. 39 лет, адвокат, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, потливость, неприятные ощущения в области левого подреберья, где случайно обнаружила какое-то плотное образование, кровь в кале.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены. Со стороны органов грудной клетки отклонений от нормы нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, пальпируется увеличенная селезенка на 6 см ниже края реберной дуги, соответственно печень на 2 см, безболезненная.

Анализ крови: Нв - 106 г/л, эр. - 3,4х1012/л, ц.п. - 0,9, лейк. - 140х109\л,.б- 13%,,э-10%,м -9%, юные- 12%, с - 31%, л - 5%, м - 4%, п - 16%, СОЭ -20 мм/час, тромбоциты 240x10 9/л.

Задание:

1. Выделите и проанализируйте симптомы на каждом этапе осмотра больного.

2. Определите ведущий синдром.

3. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома и дайте обоснование ведущей версии диагноза.

4. Поставьте предварительный развернутый диагноз.

5. Подготовьте план обследования, в том числе дополнительного опроса для уточнения основного и сопутствующего заболевания.

6. Какое обследование Вы считаете необходимо провести с учетом дифференциальной диагностики?

7. Какое исследование показано для верификации диагноза?

8. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

9. Назначьте лечение. Лечебное питание.

10. Показано ли санаторно-курортное лечение и где?

Ответы 1. Жалобы больной (повышенная утомляемость, потливость) являются признаком болезни - интоксикации или гипоксии. Неприятные ощущения в левом подреберье и выявление в этой зоне плотного образования позволяют полагать какой-то опухолевый процесс, либо увеличени-: селезенки. При осмотре больной плотное образование оценено как увеличенная селезенка и позволяет сузить круг предполагаемых заболеваний - опухолевые процессы кроветворной ткани: лимфома селезенки, хронический лимфолейкоз спленомегалический вариант, хронический лимфолейкоз волосатоклеточный вариант, хронический миелолейкоз, острый лейкоз, лимфогранулематоз, миелофиброз, либо застойные процессы, связанные с портальным кровотоком (цирроз печени).

Данные исследований крови свидетельствуют о пролиферативном заболевании миелоидного ростка (лейкоцитоз -140000, базофилия - 13%, эозинофилия - 10%, миелоциты - 9%. Юные формы - 12%, палочкоядерные -16 %). Нейтрофилез и базофильно-эозинофильная ассоциация (13%+10%) - типичные признаки хронического миелолейкоза. Анемия (Нв -106 г/л) отнесена к проявлениям лейкозного процесса.

2. Гиперпластический.

З.Для подтверждения диагноза миелофиброза необходимо проведение трепанобиопсии. Обнаружение разрастания соединительной ткани в трепанате подтвердит диагноз. Вместе с тем. для миелофиброза характерен тромбоцитоз, а у больной нормальное содержание тромбоцитов.

4.Хронический миелолейкоз, II стадия, фаза обострения (гиперплазия миелоидных элементов говорит за ХМЛ). Наличие спленомегалии свидетельствует о развернутой стадии заболевания. Ухудшение больной, сдвиг лейкоцитарной формулы до миелоцитов- за обострение процесса.

5.Выполнить полный гематологический анализ крови (ПГА), пункцию, трепанобиопсию.

6.УЗИ органов брюшной полости.

7.Трепанобиопсия.

8.Стойкая утрата трудоспособности. Нуждается в направлении на МСЭК. Режим лечения - стационарный.

9. Диета № 15. Вопрос лекарственного лечения (миелосан) следует решить после получения данных дополнительного обследования.

10.Санаторно-курортное лечение противопоказано, т.к. у больной онкологическое заболевание.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК ПРАВОСЛАВНОГО


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1068 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)