АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАК ТЕЛА МАТКИ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА

Прочитайте:
  1. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  2. IX.3. Профилактика и лечение, направление к специалистам и дальнейшее наблюдение
  3. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  4. Агранулоцитоз, этиология, патогенез, виды, картина крови, клинические проявления. Панмиелофтиз, картина крови.
  5. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  6. Аденоидит, клиника, лечение.
  7. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
  8. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
  9. Актинический и метеорологический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  10. Актиномикоз челюстно-лицевой области. Клиника, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

Заболевание раком тела матки за последние десятилетия существенно увеличилась. Основными причинами роста являются:

1. увеличение продолжительности жизни женщин;

2. увеличение в общей популяции частоты ановуляции;

3. гиперстрогении;

4. эндокринно-обменных нарушений.

 

Виды рака эндометрия:

1) аденокарцинома;

2) светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;

3) железисто-плоскоклеточный рак;

4) аденоаконтома;

5) недефференцированный рак.

 

Наиболее часто встречается аденокарциномы, которые в зависимости от степени гистологической дифференцировки делят на:

- высокодифференцированные аденокарциномы;

- умеренно дифференцированные аденокарциномы;

- низкодифференцированные аденокарциномы.

 

Пути метастазирования рака тела матки:

1. лимфогенный тип:

- при опухоли, локализующийся в нижнем отделе тела матки, в основном поражаются подвздошные лимфатические узлы;

- при опухоли, локализующейся в верхнем отделе матки, в основном поражаются лимфатические узлы;

2. гематогенный путь

3. имплатационный путь.

Метастазы при раке тела матки нередко обнаруживаются в придатках матки, в стенках влагалища, в легких, реже – в печени и костях.

Классификация рака тела матки:

1. По стадиям:

1) 0 стадия – преинвазивная карцинома (атипическая гиперплазия эндометрия);

2) I стадия – опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются:

- I стадия – опухоль ограничена эндометрием;

- Iб стадия – инвазия в эндометрии на 1 см;

- Iв стадия – инвазия в эндометрии более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки;

3) II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются;

4) III стадия – опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза: - IIIа стадия – опухоль инфильтрует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в регионарных л/узлах таза;

- IIIб стадия – опухоль инфильтрует клетчатку таза и/или имеющиеся метастазы во влагалище;

5) IV стадия – опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеются прорастания мочевого пузыря и/или прямой кишки:

- IVа стадия – опухоль прорастает в мочевой пузырь и/или прямую кишку; - IVб стадия – опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определенными отдаленными метастазами, в том числе в пахово-бедренных или поясничных л/узлах.

2. По системе TNM:

1) Т – первичная опухоль:

- Тis – преинвазивная карцинома;

- Т0 – первичная опухоль не определяется

- Т1 – карцинома ограничена телом матки;

- Т2 - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки;

- Т3 - карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза;

- Т4 – карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза;

2) N – регионарные лимфатические узлы:

- N0 – метастазы в регионарных л/узлах не определяются;

- N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах;

- NХ – нелдостаточно данных для оценки состояния регионарных л/узлов;

3) М – отдаленные метастазы:

- М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

- М1 – имеются отдаленные метастазы;

4) G – гистологическая градация:

- G1 – высокая степень дифференцировки;

- G2 – средняя степень дифференцировки;

- G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированный рак; - GХ – степень дифференцировки не установлена.

Клиника:

1) кровянистые или гноевидные выделения из половых путей;

2) у женщин репродуктивного возраста – нарушение менструального цикла в виде метроррагии, реже в виде межменструальных кровотечений;

3) боль – возникает при распространенном процессе и связана с растяжением стенок матки содержимым ее полости или со сдавлением нервных стволов раковым инфильтратом;

4) нарушение функции смежных органов (при переходе на них опухоли);

5) по мере прогрессирования процесса матка увеличивается в размерах, подвижность ее уменьшается.

Диагностика:

- анамнез

- бимануальное исследование

- рентгенологическое исследование

- ультразвуковое исследование

- гистероскопическое исследование

- цитологическое исследование

- раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Лечение:

1. Хирургическое лечение:

- при поражении опухолью только слизистой оболочки тела матки следует производить экстирацию матки с придатками;

- при поражении опухолью области перешейка, переходе ее на цервикальный канал или наличии рентгенологических признаков метастазов в регионарных л/узлах следует производить экстирапию матки с придатками лимфаденэктомией наружных, внутренних и запирательных л/узлов.

2. Лучевое лечение:

- в случае поражения опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, выраженной инвазии ее в миометрий в послеоперационном периоде проводится дистанционная гамма-терапия в дозе 40-45 гр.

- сочетанное лучевое лечение в качестве самостоятельного вида терапии может быть использовано при наличии противопоказаний к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распрстранение ее на параметральную, связочный аппарат матки. Оно заключается в проведении внутриполостного и дистанционного облучения матки и области регионарных л/узлов.

3. Гормональное лечение (должно проводиться с учетом наличия или отсутствия рецепторов стероидных гормонов в опухоли):

- при отсутствии возможности биохимического определения рецепторов прогрестерона в опухоли ориентировочно может быть использовано предоперационное назначение гестагенов с последующей морфологической оценкой их влияния на опухоль в удаленной матке;

- в качестве гормональных препаратов используют 17-оксипрогрестерона капронат, гестагены пролонгированного действия (депостат, провера);

- длительность гормонального лечения определяется индивидуально;

- при наличии противопоказаний к операции и лучевому лечению гормональную терапию проводят в течение всей жизни после установления диагноза.

Пятилетняя выживаемость больных после комбинированного лечения составляет 70%, после лучевого лечения – 40-60%%.

Профилактика рака тела матки заключается в проведении коррегирующих лечебных мероприятий у больных с диэнцефальными нарушениями и измененными яичниками.

Выделяют группы риска по развитию рака тела матки:

1) женщины с поздним наступлением менопаузы;

2) женщин с ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью

3) женщины с рецидивирующими кровотечениями и высокими показателями эстрогенной насытенности с постменопаузе;

4) женщины с эновуляторными циклами;

5) женщины с диэнцефальным синдромом, протекающим по типу болезни Иценко-Кушинга;

6) женщины с феминизирующими опухолями яичников;

7) женщины со склеротическими яичниками;

8) женщины с гиперпластическими процессами эндометрия, особенно рецидивирующими и протекающими на фоне ожирения, гипертонии, нарушения белковообразовательной функции печени, патологии щитовидной железы.

Женщины, входящие в группу повышенного риска, должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам с обязательным цитологическим контролем состояния эндометрия путем исследования аспирата из полости матки. При необходимости через 3-6 месяцев проводят раздельное выскабливание матки для суждения о состоянии ее слизистой оболочки.

Если у женщин выявлены предраковые изменения эндометрия, а проведенное консервативное лечение оказывается неэффективным, то ее следует подвергнуть оперативному лечению с целью предупреждения развития злокачественной опухоли.

 

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1811 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)