2) I стадия – опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются:
- I стадия – опухоль ограничена эндометрием;
- Iб стадия – инвазия в эндометрии на 1 см;
- Iв стадия – инвазия в эндометрии более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки;
3) II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются;
4) III стадия – опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза: - IIIа стадия – опухоль инфильтрует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в регионарных л/узлах таза;
- IIIб стадия – опухоль инфильтрует клетчатку таза и/или имеющиеся метастазы во влагалище;
5) IV стадия – опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеются прорастания мочевого пузыря и/или прямой кишки:
- IVа стадия – опухоль прорастает в мочевой пузырь и/или прямую кишку; - IVб стадия – опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определенными отдаленными метастазами, в том числе в пахово-бедренных или поясничных л/узлах.
2. По системе TNM:
1) Т – первичная опухоль:
- Тis – преинвазивная карцинома;
- Т0 – первичная опухоль не определяется
- Т1 – карцинома ограничена телом матки;
- Т2 - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки;
- Т3 - карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза;
- Т4 – карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза;
2) N – регионарные лимфатические узлы:
- N0 – метастазы в регионарных л/узлах не определяются;
- N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах;
- NХ – нелдостаточно данных для оценки состояния регионарных л/узлов;
3) М – отдаленные метастазы:
- М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
- М1 – имеются отдаленные метастазы;
4) G – гистологическая градация:
- G1 – высокая степень дифференцировки;
- G2 – средняя степень дифференцировки;
- G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированный рак; - GХ – степень дифференцировки не установлена.
Клиника:
1) кровянистые или гноевидные выделения из половых путей;
2) у женщин репродуктивного возраста – нарушение менструального цикла в виде метроррагии, реже в виде межменструальных кровотечений;
3) боль – возникает при распространенном процессе и связана с растяжением стенок матки содержимым ее полости или со сдавлением нервных стволов раковым инфильтратом;
4) нарушение функции смежных органов (при переходе на них опухоли);
5) по мере прогрессирования процесса матка увеличивается в размерах, подвижность ее уменьшается.
Диагностика:
- анамнез
- бимануальное исследование
- рентгенологическое исследование
- ультразвуковое исследование
- гистероскопическое исследование
- цитологическое исследование
- раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
Лечение:
1. Хирургическое лечение:
- при поражении опухолью только слизистой оболочки тела матки следует производить экстирацию матки с придатками;
- при поражении опухолью области перешейка, переходе ее на цервикальный канал или наличии рентгенологических признаков метастазов в регионарных л/узлах следует производить экстирапию матки с придатками лимфаденэктомией наружных, внутренних и запирательных л/узлов.
2. Лучевое лечение:
- в случае поражения опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, выраженной инвазии ее в миометрий в послеоперационном периоде проводится дистанционная гамма-терапия в дозе 40-45 гр.
- сочетанное лучевое лечение в качестве самостоятельного вида терапии может быть использовано при наличии противопоказаний к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распрстранение ее на параметральную, связочный аппарат матки. Оно заключается в проведении внутриполостного и дистанционного облучения матки и области регионарных л/узлов.
3. Гормональное лечение (должно проводиться с учетом наличия или отсутствия рецепторов стероидных гормонов в опухоли):
- при отсутствии возможности биохимического определения рецепторов прогрестерона в опухоли ориентировочно может быть использовано предоперационное назначение гестагенов с последующей морфологической оценкой их влияния на опухоль в удаленной матке;
- в качестве гормональных препаратов используют 17-оксипрогрестерона капронат, гестагены пролонгированного действия (депостат, провера);
- длительность гормонального лечения определяется индивидуально;
- при наличии противопоказаний к операции и лучевому лечению гормональную терапию проводят в течение всей жизни после установления диагноза.
Пятилетняя выживаемость больных после комбинированного лечения составляет 70%, после лучевого лечения – 40-60%%.
Профилактика рака тела матки заключается в проведении коррегирующих лечебных мероприятий у больных с диэнцефальными нарушениями и измененными яичниками.
Выделяют группы риска по развитию рака тела матки:
1) женщины с поздним наступлением менопаузы;
2) женщин с ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью
3) женщины с рецидивирующими кровотечениями и высокими показателями эстрогенной насытенности с постменопаузе;
4) женщины с эновуляторными циклами;
5) женщины с диэнцефальным синдромом, протекающим по типу болезни Иценко-Кушинга;
6) женщины с феминизирующими опухолями яичников;
7) женщины со склеротическими яичниками;
8) женщины с гиперпластическими процессами эндометрия, особенно рецидивирующими и протекающими на фоне ожирения, гипертонии, нарушения белковообразовательной функции печени, патологии щитовидной железы.
Женщины, входящие в группу повышенного риска, должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам с обязательным цитологическим контролем состояния эндометрия путем исследования аспирата из полости матки. При необходимости через 3-6 месяцев проводят раздельное выскабливание матки для суждения о состоянии ее слизистой оболочки.
Если у женщин выявлены предраковые изменения эндометрия, а проведенное консервативное лечение оказывается неэффективным, то ее следует подвергнуть оперативному лечению с целью предупреждения развития злокачественной опухоли.