АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МИОМА МАТКИ

Прочитайте:
  1. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.
  2. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
  3. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
  4. Аномалии развития матки. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
  5. Биопсия шейки матки. Показания, техника выполнения
  6. Болезни тела матки.
  7. Воспалительные процессы шейки матки. Диагностика, лечение.
  8. Выворот матки.
  9. Гормонозависимые заболевания: Миома матки; Эндометриоз.
  10. Дейомиома матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диспансерное наблюдение, медикаментозные методы лечения

 

Лейкомиома (миома) матки – ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов.

Лейкомиома может быть одиночной, но чаще выявляют множественные узлы. Изменения миометрии при развитии опухоли чаще возникают по средней линии, в области трудных углов и боковых отделах шейки, где имеются особенно тесные переплетения мышечных волокон. Лейкомиомы обнаруживают и вне матки (в Фаллопиевых трубах, влагалище, круглых и прямокишечно-маточных связках, вульве и ЖКТ).

Этиопатогенез:

1) лейкомиома появляется в результате локальной прелифирации гладкомышечных клеток. По мере роста в структуре лейкомиомы начинают преобладать фиброзные элементы;

2) лейомиомы развиваются из незрелых гладкомышечных клеток

– сокращения матки, создающие области напряжения внутри миометрия, могут быть стимулом к росту этих малодифференцированных клеток;

- множество областей напряжения внутри миометрии приводит к развитию множественных миом;

3) часто развитие лейомиом связано с гормональным дисбалансом, в том числе с гиперэстрогенией;

4) миомы могут возникать и у женщин с отсутствием гормональных нарушений;

5) ведущим фактором в развитии миомы матки является нарушение метаболизма эстрагенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновой, а экстриола – в люгеиновой фазе цикла) и функции желтого цвета тела;

6) миома матки – горомональнозависимое новообразование. В ее возникновении и развитии важную роль играют нарушение в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники-матка»;

7) развитие и рост миомы во многом обуславливаются состоянием рецепторного аппарата матки, нарушения в котором могут способствовать изменению характера роста опухоли (быстрый, медленный);

8) изменение кровоснабжения;

9) изменение иммунологической реактивности организма;

10) наследственная предрасположенность;

11) предраспологающие факторы – преданемические состояния и железодефицитная анемия (нарушение окислительно-восстановительных процессов, имеющее место при этом, создает более благоприятные условия для роста миомы).

Классификация:

1. По локализации:

1) в теле матки (95%)

2) в шейке матки (5%)

2. По отношению к мышечной стенке:

1) субсерозные (подбрюшинные) миомы – берут начало из-под брюшинного слоя миометрия, часто связаны с ним тонкой ножкой, способны достигать значительных размеров;

2) интрамуральные (межмышечные) миомы – берут начало из среднего слоя миометрия;

3) субмукозные (подслизистые) миомы – берут начало из глубокого слоя миометрия, яасто связаны с миометрией только тонкой ножкой и могут далево выдаваться в полость матки и даже выпадать через центральный канал (родившийся субмукозный узел на ножке).

3. По стадии развития:

- I стадия – образование активного зачатка роста;

- II стадия - быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически);

- III стадия – экспансивный рост опухоли с ее деферинцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узелок).

4. По морфологическим признакам:

1) простая миома (развивается по типу доброкачественных мышечных гиперплазий);

2) пролефирирующая миома;

3) истинная доброкачественная миома.

5. Дегенеративные изменения миомы:

1) гиалиновая дистрофия – избыточный рост фиброзных элементов ведет к гиалинизации фиброзной ткани и, в конечном счете к кальцификации;

2) кистозное перерождение;

3) некроз – следствие нарушения кровоснабжения или инфекции.

Красная дегенерация – особый вид некроза, возникающий чаще во время беременности. Очаг поражения имеет тусклый красноватый цвет, обусловленный асептический некрозом с локальным гемолизом:

4) мукоидное набухание;

5) саркоматозное перерождение.

Симптомы лейомиомы матки (значительно варьируют в зависимости от размеров, количества и локализации узлов):

1) Патологические менструальные кровотечения (обычно гипермонорея):

- сильное кровотечение возникает вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую миому, либо из-за растяжения полости матки с увеличением менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном разрастании интрамуральных миом;

- часто миомы сопровождаются полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение.

2) Возможны и межменструальные кровотечения.

3) Анемия

4) Боль:

- острая боль возникает из-за перекрута ножки миомы или некроза узла миомы;

- схваткообразные боли характерны для подслизистых миом, далеко выступающих в полость матки.

5) Сдавление органов малого таза – обычно возникает, если миоматорная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10-12 неделям беременности и более:

- учащение мочеиспускания – при сдавлении миомой мочевого пузыря;

- задержка мочи – при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста. При этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретро-везикального угла и прижимает уретру к лонному сочлению;

- гидроуретер, гидронефроз, пиелонефрит – при сдавлении мочеточников расположенным внутрисвязочно узлами;

- запоры, затрудения дефекации – при крупных миомах задней стенки матки.

6) Бесплодие:

- большие инграмуральные миомы, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстециальную часть маточной трубы;

- эндометрии над субмукозной миомой может находиться в другой фазе цикла, что ведет к уменьшению поверхности, пригодной для имплантации бластоцисты.

7) Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Диагностика:

1) бимануальное исследование – определяется увеличенная матка с узловатой поверхностью, плотной консистенции;

2) гистероскопия (при подслизистой миоме);

3) гистеросальпингография (при подслизистой миоме);

4) зондирование полости матки;

5) ультразвуковое исследование;

6) лапароскопия;

7) необходима онкологическая настороженность в отношении больных миом матки. Для исключения злокачественных новообразований необходимо использовать расширенную кольпоскопию, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки.

Лечение:

1) Консервативное лечение – показано женщинам с межмышечной и подбрюшинной локализацией узлов опухоли и ее размерами, не превышающими величину матки при 12 неделях беременности; заключается в гормонокоррекции:

- производные даназола (антагониста эстрагенов) – принимают в течение не менее 6-ти месяцев по 0,2 – 0,6 г в сутки;

- золадекс – угнетает выработку тонадотропных факторов в гипоталамусе (1 инъекция в месяц, курс 6-9);

- гестагены (норколут и др.) – целесообразно принять при гиперэстрагении, возрасте более 40 лет и тому подобные. При приеме гестагенов возможны длительные менструации. Если пациентке более 40 лет, то можно использовать пролонгированные гестагены (депопровара) при этом развивается аменорея;

- гормональные контрацептивы, длительное использование которых является также средством профилактики и развития предопухолевых образований в женской половой сфере;

- витамин А (ретинола ацетат) – обладает нормами имеющим влияние на систему «гипоталамус-гипофиз-яичники», а также антиэстрагенными свойствами.

2) Хирургическое лечение – показано при следующих состояниях:

- подслизистая миома матки;

- межмышечная локализация узла с центрипетальным ростом и резкой деформацией полости матки;

- некроз миоматочного узла;

- подозрение на злокачественное перерождение миомы матки;

- сочетание миомы матки с опухолями половых органов другой локализации;

- большие размеры миоматозных узлов (более 12 недель беременности);

- быстрый рост опухоли.

Виды хирургического лечения:

1. Радикальное хирургическое лечение – показано при быстром росте и больших размеров опухоли, выраженное анемизации больной при отсутствии эффекта от гемостатической терапии, слизистая миома матки, миома шейки матки, некроз узла, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. К радикальным методам относятся:

- надвлагалищная ампутация матки;

- экотирпация матки;

2. Консервативное хирургическое лечение – проводится женщинам молодого возраста. К консервативным методам относятся:

- миомэктомия – удаление одиночных или множественных миом с вскрытием полости матки;

- подслизистые одиночные узлы могут быть удалены влагалищным путем;

- родившийся подслизистый узел удаляют через влагалище (ножницами подсекают основание ножки и затем отрезают опухоль).

После консервативных пластических операций достаточно велико число рецидивов опухоли;

2. Полурадикальные методы оперативного лечения – применяют для сохранения функции у женщин в пременопаузе:

 

- дефундация матки – выполняется в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без ее дна;

- высокая надвлагалищная ампутация матки – отсекают значительно выше внутреннего зева при ампутации;

- лоскутный метод А.С. слепых – при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1086 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)