ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ГИНАТРЕЗИИ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
К нарушениям развития половой системы приводят наследственные, экзогенные и мультифакторные причины.
Возникают пороки развития половых органов в раннем периоде онтогенеза, когда происходит дифференцировка и парамезонефральных (мюллеровых) протоков и других эмбриональных образований, из которых в дальнейшем формируются половые органы. В основе пророков развития лежат нарушения слияния, парамезонефральных протоков, их реканализация, отклонения в формировании урогенитального синуса, а также нарушение формирования гонад. Последнее зависит от особенностей развития срединной почки (вольфова тела) и от своевременности миграции гоноцитов в эмбриональную закладку гонады.
Развитие гонад (яичников) и половых путей, происходящее из различных закладок, не связано друг с другом, поэтому аномалии развития этих органов и систем часто бывают представлены отдельно.
Неправильная дифференцировка половых органов в основном связана с нарушениями условий внутриутробной среды, в которых развиваются эмбрион и плод (ранние и поздние токсикозы, неправильное питание, инфекция в ранние сроки беременности, угрожающие аборта и так далее)
Поскольку повреждающий фактор действует не строго избирательно на закладки половых органов. То параллельно порокам развития половых органов могут возникать и аномалии развития некоторых других органов, в первую очередь – почек.
При характеристике аномалий развития половых органов используют следующие понятия:
- агенезия;
- аплазия – отсутствие части органа;
- гипоплазия – несовершенное образование органа;
- дизрафия – отсутствие срастания и закрытия частей органа;
- мультипликация – умножение частей или числа органов;
- гетеротопия (эктопия) – развитие органов или тканей в тех местах, где они отсутствуют;
- атрезия – недоразвитие, возникшее вторично;
- гинатрезия – заращение определенного отдела женского полового аппарата в нижней (девственная плева, влагалища) или средней (канал шейки матки, реже полость матки) его трети. Эта аномалия наиболее часто возникает в местах естественных анатомических сужений (вульва, девственная плева, наружный и внутренний зев матки, устья маточных труб).
Варианты аномалии развития половых органов:
1. Аномалии девственной плевы:
1. атрезия девственной плевы (сплошная девственная плева) – выявляется с наступлением периода полового созревания.
Во время первой менструации кровь, не получая естественного оттока, постепенно заполняет влагалище, матку и маточные трубы, возникает гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс.
Лечение – в центре девственной плевы производят крестообразный разрез и после опорожнения гематокольпоса отдельными кеггутовыми швами формируют края исскуственно созданного гименального отверстия.
II. Аномалии вульвы:
1. деформации вульвы, вызванные гипо- и эписпадией и противоестественным открытием во влагалище или преддверии влагалища просвета прямой кишки.
III. Аномалия влагалища:
1. агенезия влагалища.
2. аплазия влагалища – обусловлена прекращением канализации, формирующейся влагалищной трубки.
3. атрезия влагалища (полная или частичная) – следствие воспалительного процесса, перенесенного в анте- или постнатального периода.
4. продольная или поперечная перегородка влагалища.
Лечение – при нормально сформированных внутренних гениталиях показана операция (создание искусственного влагалища).
IV. Аномалия развития матки:
1. Uterus didelfus – удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении, при этом оба половых аппарата разделены поперечной складкой брюшины. Эта патологии возникает при отсутствии слияния правильно развитых парамезонефральных протоков, причем с каждой стороны имеется лишь один яичник. Обе матки хорошо функционируют и с наступлением половой зрелости беременность может возникать поочередно то в одной, то в другой.
2. Uterus duplex et vagina duplex – на определенном участке обе части половой системы более тесно соприкасаются друг с другом, часто с помощью фиброзно-мышечной перегородки. Одна из маток нередко уступает другой по величине и в функциональном отношении.
3. Uterus bicornis bicollis – общее влагалище и раздвоение шейки и тела матки.
4. Uterus bicornis unicollis - раздвоение тела матки при общем влагалище и шейки матки.
5. Uterus bicornis с рудиментарным рогом. Если рудиментарный рог имеет полость, сообщающуюся с полостью матки, то возможно развитие таких осложнений, как полименорея, альгодисменорея, инфицирование, эктопическая беременность.
6. Uterus unicornis – сопровождается отсутствием одной почки и яичника.
7. Uterus bicornis rudimentarius solidus (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Мююлера-Хаусера) – влагалище и матка представлены тонкими соединительнотканными зачатками. Иногда в этих зачатках имеется просвет, выстланный однослойным цилиндрическим эпителием с подлежащим тонким слоем эндометриальноподобной стромы без железистых элементов.
Лечение:
- различные формы удвоения матки, если они не сопровождаются нарушением оттока менструальной крови, терапии не требуют:
- при односторонней задержке оттока менструальной крови, обусловленной аномалиями развития матки, показано хирургическое лечение (удаление функционирующего рога матки);
- хирургическое лечение при двуроговой матке и при наличии в ее полости перегородки проводят по показаниям (самопроизвольные выкидыши);
- при возникновении беременности в рудиментарном роге матки выполняют чревосечение и удаление беременного рога;
- лечение при синдроме Рокетанского-Кюстера сводится в основном к обеспечению половой функции (создание искусственного влагалища перед вступлением в брак).
V. Аномалии развития маточных труб:
1. отсутствие маточной трубы;
2. недоразвитие маточной трубы;
3. удвоение маточной трубы.
VI. Аномалии развития яичников:
1. отсутствие яичника с одной стороны;
2. полное отсутствие гонадной ткани;
3. врожденное недоразвитие яичников.
Аномалия яичников нередко располагаются в несвойственных им местах (например, в паховом канале)
Диагностика аномалий развития половых органов:
1. Клиническая картина:
- нарушение менструальной функции – первичная аменорея, полименорея;
- боли в животе, появляющиеся в пубергатном периоде ежемесячно усиливающиеся (гематометра);
- перитонеальные явления (при инфицировании гематометры или попадении крови в брюшную полость).
2. Осмотр:
- обнаружение заращения девственной плевы;
- обнаружение просвечивающего через ткани цианотичного образования (гематокольпос);
- выбухание промежности (при гематокольпос).
3. Зондирование влагалища и матки.
4. Бимануальное исследование – помогает обнаружить такие аномалии развития, как удвоение матки, наличие рудиментарного рога, гематометры.
5. Ректальное исследование.
6. Осмотр в зеркалах – позволяет установить удвоение шейки матки, перегородку влагалища и некоторые другие аномалии.
7. Гистеросальпингография.
8. Ультразвуковое исследование.
9. Эндоскопические методы исследования – лапароскопия и кульдоскопия.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1566 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|