АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСКУССТВЕННОМУ АБОРТУ. ТЕХНИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Искусственный (медицинский) аборт проводят по желанию женщины до 12 недель беременности, до 20-ти недель беременности проведение аборта по медицинским показаниям с целью сохранения здоровья матери и в случаях генетических заболеваний аномалии плода. В более поздние сроки аборт проводят по медицинским показаниям.

До 28 недель беременности возможно искусственное прерывание беременности по ряду немедицинских показаний:

- смерть мужа во время беременности;

- пребывание женщины или ее мужа в заключении;

- лишение женщины прав материнства;

- многодетность (более 5-ти детей);

- развод во время беременности;

- беременность, наступившая после изнасилования;

- инвалидность у имеющегося ребенка.

Смотри также «Вопросы по акушерству» раздел IV, вопрос № 2.

Искусственное прерывание беременности в различные сроки:

1. Прерывание беременности в ранние сроки (до 12-ти недель) смотри «Вопросы по акушерству», раздел IV, вопрос № 22.

2. Прерывание беременности в поздние сроки (с 13-ти недель):

1) абдоминальное и влагалищное кесарево сечение (гистеротомия) – производят при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ИБС, болезнях почек, заболеваниях глаз, тяжелой гипертонической болезни, предлежании плаценты и другом.

Предпочтение отдается брюшно-стеночному доступу к матке. Матку обычно рассекают в продольном направлении.

Осложнения:

- во время оперативного вмешательства – кровотечение, ранение смежных органов;

- в послеоперационном периоде – образование инфильтратов;

- в отдаленные сроки после операции – стойкое нарушение менструальной и детородной функции, спаечная болезнь, разрыв матки по рубцу при последующих беременностях и родах, грыжи передней брюшной стенки;

2) интрамниальное введение гипертонического раствора (20% р-ра натрия хлорида, 50% р-ра глюкозы).

При амниоцентезе:

- трансабдоминальный – через переднюю брюшинную стенку.

Ему отдают предпочтение:

- трансвагинальный – через передний или задний проход влагалища;

- цервикальный – через канал шейки матки.

Техника операции при трансабдоминальном амниоцентезе:

- женщине придают уверенное положение Тренделенбурга (во избежание травматизации иглой кишечника);

- место пункции:

а) дно матки определяется на уровне пупка и выше – точка, располагающаяся на 3-4 см ниже пупка и от средней линии в т/или другую сторону (желательно расположения мелких частей плода);

б) дно матки определяется ниже пупка – точка расположения на 3-4 см ниже дна матки;

- аспирация амниотической жидкости;

а) при сроке беременности до 20-ти недель – 150 мл;

б) 21-24 недели – 200 мл;

в) 25-28 недель – 250 мл;

- введение гипертонического раствора – медленно; в количестве 30-50 мл меньше, чем эвакуировано околоплодных вод. В процессе введения раствора осуществляют контроль за самочувствием женщины. При жалобах на боль или ухудшение общего состояния больной операцию следует прекратить.

При производстве амиоцентеза влагалищным путем беременную укладывают на гинекологическое кресло. Иглу вводят в складку у места прикрепления передней стенки (свода) влагалища к шейке матки. Пункцию делают параллельно цервикальному каналу.

Оптимальный срок для проведения данного метода прерывания беременности – 21-23 недели.

Катентный период от момента инстилляции раствора до появления схваток колеблется в среднем от 17 до 21 часа. У большинства женщин выкидыш происходит в пределах 24-36 часов.

Отсутствие эффекта объясняется следующими факторами:

- аспирация недостаточного количества околоплодных вод;

- излитие вод после интраамниального введения гипертонического раствора;

- несостоявшийся выкидыш и другое;

Осложнения:

- попадание гипертонического раствора в ткани, сосудистое русло, ретроплацентарное пространство;

- разрыв шейки матки;

- кровотечение;

- ухудшение основного заболевания;

- возникновение эндометрита, септической инфекции;

- разрыв матки.

Профилактика осложнения сводится к тщательному предоперационному обследованию беременных, точному выполнению всех технических элементов операции.

Противопоказания к интраамниальному введению гипертонического раствора – тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, ЦНС, болезни почек, поздние гестозы, неразвивающаяся беременность, предлежание плаценты, пузырный занос и другое;

3) интраамниальное введение простагландина.

Эвакуировать амниотическую жидкость не требуется. Интраамниально вводят 40-50 мг простагландина P2l: первые 5мг – в течение 5 минут (тест-доза), остальную дозу – в последующие 5 минут. Если в течение 24 часов выкидыш не произошел, на следующий день интраамниально вводят половинную дозу простагландина P2l.

Можно использовать 15-метил-простагландин P2l (аналог простагландина Р2l) в дозе 2,5 мг.

Метод интраамниального введения простагландинов обладает рядом преимуществ перед введением гипертонического раствора:

- выкидыш происходит быстрее;

- попадание в ткани простагландина не вызывает некроза;

- не требуется эвакуации амниотической жидкости;

- не наблюдается кровотечений, обусловленных нарушением свертывающей системы крови.

Побочные явления и осложнения – тошнота, рвота, понос, головная боль, бронхоспазм, вазомоторные расстройства.

Противопоказания – органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия (выше 140/90 мм рт. ст.), тяжелые заболевания печени и почек, эпилепсия, заболевания крови и другие тяжелые соматические заболевания;

4) заоболочечное (экстраовулярное) введение простагландина Р2l и его аналога 15-метил-простагландина P2l:

а) методика многократного экстраамниального введения инстилляция раствора в концентрации 250 мкг/мл через самодержащийся катетер Фолея, который вводят через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки. Первую инъекцию простагландина производят в дозе 250 мг, повторные дозы составляют 250, 500, 750 и реже 1000 мкг с интервалом 1-3 часа в зависимости от характера сократительной деятельности матки и выраженности побочных эффектов. Метод считается эффективным, если аборт наступает в течение 36 часов;

б) методика однократного экстраамниального введения 15-метил-простагландила – препарат в дозе 750 мкг (прерывание беременности 13-15 недель) или 920 мкг (16-17 недель) снимается с 4 мл гиксона (высокомолекулярный полисахарид, обладающий свойствами) и вводят через катетер Нелатона, введенный в цервикальный канал в область нижнего сегмента матки. Метод считается успешным, если аборт наступает в течение 36 часов;

5) экстраамниальное введение бета-адреноблокатора обзидана – через катетер Фовлера, введенный через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки, медленно заоболочечно вводят 20 мг обзидана, разведенного в 400-600 мл изотонического раствора натрия хлорида. Катетер оставляют в матке до самостоятельного рождения (но позднее 12 часов). Метод считают эффективным, если в течение 48 часов после введения раствора наступает аборт;

6) амниотомия – вскрытие плодного пузыря расширения канала шейки матки расширителем Гегара с последующим введением сокращающих матку средств (оксигоцин, простагландины). Однако этот метод часто оказывается неэффективным, в связи с низкой возбудимостью матки до 28 недель беременности. Кроме того, после излития околоплодных вод возрастает опасность развития инфекции. Наложение захватывающих щипцов предлежащую головку плода с подвешиванием груза повышает результативность метода:

7) внутримышечное введение синтетических аналогов простагландина (250 мкг) и Е2 каждые 2 часа до наступления аборта (максимально 12 инъекций). С целью увеличения эффективности снижения травматичности шейки матки перед внутримышечным введением препаратов в шейку матки вводят ламинарий средних размеров на 12 часов.

В случае при использовании внутримышечного введения синтетических аналогов простагландинов прерывания беременности производят через 3-5 дней путем интраамниального введения простагландина. При недостаточной сократительной активности матки прибегают к внутреннему введению раствора окситоцина.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 901 | Нарушение авторских прав