АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки

Аномалии положения половых органов - стойкое отклонение от их нормального положения, как правило, сопровождающееся рядом патологических явлений. Антепозиция - смещение матки кпереди. Встречается как физиологическое явление при переполненной прямой кишке, а также при опухолях и выпоте, находящихся в прямокишечно-маточном пространстве.

Ретропозиция - смещение матки кзади. Это положение может быть вызвано переполненным мочевым пузырям, воспалительным образованиями, кистами и опухолями, расположенными спереди от матки. Латеропозиция - боковое

смещение матки. Вызывается в основном воспалительными инфильтратами околоматочной клетчатки, опухолями придатков матки. При патологическом наклонении (верзия) тело матки смещается в одну сторону, а шейка матки - в другую. Наблюдаются антеверзия (тело матки наклонено кпереди, шейка матки - кзади), ретроверзия (тело матки наклонено кзади, шейка матки- кпереди), декстроверзия (тело матки наклонено вправо, шейка матки - влево), синистроверзия (тело матки наклонено влево, шейка матки - вправо). Патологические наклонения матки вызывается воспалительными процессами в брюшине, в клетчатке, в связках.

Гиперантефлексия — перегиб матки кпереди, когда между телом и шейкой матки создается острый угол (менее 70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже результатом воспалительного процесса в малом тазу.

Клиническая картина гиперантефлексии соответствует таковой основного заболевания, вызвавшего аномалию положения матки. Наиболее типичны жалобы на нарушения менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, альгоменорею. Часто воз­никают жалобы на бесплодие (обычно первичное).

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и дан­ных влагалищного исследования. Как правило, матка небольших размеров, резко отклоненная кпереди, с удлиненной конической шейкой; влагалище узкое, влагалищные своды уплощенные.

Лечение гиперантефлексии основано на устранении причин, вызвавших эту патологию (лечение воспалительного процесса). При выраженной альгоменорее используют различные обезболивающие препараты. Широко применяют спазмолитические средства (но-шпа, баралгин и др.), а также антипростагландины: индометацин, бутадион и др., которые назначают за 2—3 дня до начала менструа­ции.

Ретрофлексия матки — отклонение тела матки кзади, а шейки кпереди. Угол между телом и шейкой матки открыт кзади. При ретрофлексии мочевой пузырь остается неприкрытым маткой, пет­ли кишечника оказывают постоянное давление на переднюю по­верхность матки и заднюю стенку мочевого пузыря. Вследствие этого длительная ретрофлексия способствует опущению или выпадению половых органов.

Различают подвижную и фиксированную ретрофлексию матки. Подвижная ретрофлексия является следствием снижения тонуса матки и ее связок при родовой травме, опухолях матки и яични­ков. Подвижная ретрофлексия часто встречается у женщин асте­нического телосложения и у резко похудевших в результате общих тяжелых заболеваний. Фиксированная ретрофлексия матки наблю­дается при воспалительных процессах в малом тазу и при эндо-метриозе.

Клиника: тянущие боли внизу живота, особенно перед менстру­ацией и во время нее, нарушение функции соседних органов и мен­струальной функции. У многих женщин ретрофлексия матки не сопровождается какими-либо симптомами и обнаруживается слу­чайно при гинекологическом исследовании.

Диагностика ретрофлексии матки обычно не представляет труд­ностей. При бимануальном исследовании определяется отклонен­ная кзади матка, пальпируемая через задний свод влагалища. При фиксированной ретрофлексии вывести матку кпереди обычно не удается.

Лечение. При бессимптомной ретрофлексии матки лечение не показано. Ретрофлексия с клинической симптоматикой требует лечения основного заболевания, вызвавшего данную патологию (воспалительные процессы, эндометриоз). Пессарии, хирургичес­кую коррекцию и гинекологический массаж, ранее широко приме­няемые для удержания матки в правильном положении, в настоя­щее время не применяют.

Ретродевиация матки - часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии. Различают подвижную и фиксированную ретродевиации. При повороте матка повернута вокруг продольной своей оси. При-чинами этого являются воспаление в области кресцово-маточных связок, их укорочение, наличие опухоли, располагающейся кзади и сбоку от мат-ки. Перекручиванием матки называется поворот ее при фиксированной шей-ке. Матка может подвергнуться перекруту при наличии одностороннего об-разования (киста, кистома) или подбрюшинно расположенного миоматочно-го узла. Элевация - смещение матки вверх - возникает при опухолях яич-ников, заматочной гематоме и других патологических процессах. В физио-логических условиях элевация матки может быть вызвана переполненными мочевым пузырем и прямой кишкой. Лечение заключается в устранении при-чины, вызвавшей эту патологию.

0115. Опущение и выпадение матки и влагалища являются единым патологи­ческим процессом в силу непосредст­венной анатомической связи между ни­ми и одних причин, их обусловливающих.

Различают следующие варианты опущения и выпадения поло­вых органов:

■ опущение передней стенки влагалища. Нередко вместе с пе­редней стенкой влагалища опускается, а иногда и выпадает часть мочевого пузыря — цистоцеле (cystocele);

■ опущение задней стенки влагалища, которое иногда сопро­вождается опущением и выпадением передней стенки пря­мой кишки — ректоцеле (rectocele);

■ неполное выпадение матки: шейка матки либо доходит до половой щели, либо выходит за ее пределы, при этом тело матки остается в пределах влагалища;

■ полное выпадение матки: вся матка выходит за пределы по­ловой щели.

Опущение стенок влагалища — стен­ки опущены, но не выходят за пределы входа во влагалище. Различают опуще­ние передней стенки влагалища, задней и передней и задней. Выпадение стенок влагалища — стен­ки влагалища выходят кнаружи от вхо­да во влагалище. Различают выпаде­ние передней и задней стенки, а также полное выпадение влагалища, сопро­вождающееся выпадением матки. Внеш­не это как бы выворот слизистой влага­лища наизнанку. Опущение матки. Влагалищная часть шейки матки опущена значитель­но ниже спинальной плоскости, легко достижима при влагалищном исследо­вании, но из половой щели не видна да­же во время потуживания. Выпадение матки — значительное смещение матки вниз. Матка частично или полностью выходит за пределы половой щели. Различают неполное и полное, выпадение матки. При' неполном выпадении матки из поло­вой щели выходит только влагалищная часть шейки, а тело матки расположено выше входа во влагалище. При этом нередко значительно увеличивается дли­на шейки матки. При полном выпадении матки тело матки вместе с шейкой расположе­ны ниже половой щели, погруженные в вывернутые стенки влагалища. При длительно протекающем выпа­дении матки развиваются вторичные патологические изменения: трофические язвы (пролежни) на влагалищной части шейки матки и стенках влагалища, уд­линение и гипертрофия шейки матки, полипы у отверстия матки (могут вызы­вать контактные кровотечения). Иногда выпадение матки сопровождается гры­жей брюшной стенки, реже выпадением прямой кишки.

Этиология и патогенез. Опущение и выпадение половых органов — полиэтиологическое заболевание, в его основе лежат несостоятель­ность мышц тазового дна и связочного аппарата матки, повышен­ное внутрибрюшное давление. Несостоятельности мышц тазового дна способствуют:

■ травматичные роды;

■ несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности, проявляющейся грыжами дру­гих локализаций;

■ нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недо­статочность);

■ хронические заболевания с нарушением обменных процес­сов, микроциркуляции.

Под влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления органы начинают выдавливаться за пределы половой щели.

Клиника. Опущение и выпадение половых органов развиваются медленно. Основным симптомом выпадения матки и стенок влага­лища является ощущение «инородного тела» во влагалище. Поверх­ность выпавшей части половых органов, покрытая слизистой обо­лочкой, подвергается ороговению, становится матовой, похожа на сухую кожу с трещинами, ссадинами, а затем и изъязвлениями. В дальнейшем больные жалуются на чувство тяжести и боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходь­бы, при поднятии тяжести, при кашле, чиханье. Застой крови и лимфы в выпавших органах приводит к цианозу слизистых оболо­чек и отеку подлежащих тканей. На поверхности выпавшей шейки матки нередко формируется декубитальная язва.

Выпадение матки сопровождается затруднением мочеиспуска­ния, наличием остаточной мочи, застоем в мочевых путях и затем инфицированием сначала нижних, а при прогрессировании про­цесса и верхних отделов мочевой системы. Длительно существую­щее полное выпадение внутренних половых органов может быть причиной гидронефроза, гидроуретера, обструкции мочеточников.

У каждой 3-й больной с пролапсом гениталий развиваются про-ктологические осложнения. Наиболее частые из них — запоры, причем в одних случаях они являются этиологическим фактором заболевания, в других — следствием и проявлением болезни.

Диагноз опущения и выпадения половых органов ставят на основа­нии данных осмотра. После осмотра выпавшие половые органы вправ­ляют и производят бимануальное исследование. При этом оценивают состояние мышц тазового дна, связочного аппарата, придатков матки и исключают другую патологию. Декубитальную язву необходимо диф­ференцировать с раком шейки матки. Для этого используют кольпо-скопию, цитологическое исследование и прицельную биопсию.

При обязательном ректальном исследовании обращают внима­ние на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинкте­ра прямой кишки.

При выраженных нарушениях мочеиспускания необходимо про­вести исследование мочевой системы, по показаниям назначают цис­тоскопию, экскреторную урографию, уродинамическое исследование.

Показано также УЗИ органов малого таза.

Выпадение передней стенки влагали­ща и мочевого пузыря. Передняя стенка влагалища с мочевым пузырем- в виде полушаровидного образования выходит из половой щели ниже входа во влага­лище. Катетер, вводимый в мочеиспу­скательный канал, направляется не кверху, a Bjms — параллельно выпав­шей передней стенке влагалища. Выпадение задней стенки влагалища, прямой кишки. Задняя стенка влага­лища и rectum в виде полушаровидного образования выходят из половой щели ниже входа во влагалище. Палец сво­бодно вводится в прямую кишку. Полное и неполное выпадение матки. На нижнем полюсе выпавших органов видно отверстие матки. Чтобы опреде­лить степень выпадения матки, выпав­шие органы плотно обхватывают указа­тельным и средним пальцами в области входа во влагалище. Если обхватыва­ется плотное тело матки — выпадение матки неполное. Если указа­тельный и средний пальцы можно свести над дном матки вне половой щели — выпадение матки полное. Бимануальное исследование проводит­ся после вправления выпавших органов. Определяется величина, форма, подвиж­ность матки и придатков, а также нали­чие других заболеваний (опухоли, вос­палительные заболевания и др.).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1803 | Нарушение авторских прав