АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика. В качестве профилактики для женщины, готовящейся вступить в сложный для нее период, можно посоветовать проводить каждое утро гимнастику в течение 15-20 минут

В качестве профилактики для женщины, готовящейся вступить в сложный для нее период, можно посоветовать проводить каждое утро гимнастику в течение 15-20 минут. Желательно, чтобы она к тому же занималась в лечебных группах здоровья (примерно 2-3 раза в неделю по 40-45 минут) или посещала бассейн; прибегала к общему массажу, прогулкам перед сном, рациональному питанию с преобладанием фруктов и овощей, но ограничением углеводов. Полезно обливание, обмывание, душ. Желательно делать хвойные, шалфейные горячие ножные ванны. Очень хорошо использовать минеральные и радоновые воды. А вот санаторно-курортное лечение лучше не проводить вовсе или проводить только в своей климатической зоне. Все лечебно-профилактические мероприятия должны быть рекомендованы вашим врачом гинекологом-эндокринологом после соответствующего обследования!

075. Синдром поствариэктомии. Клиника. Диагностика. Лечение.

Постовариоэктомический (посткастрационный) синдром - комплекс патологических нервно-психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных симптомов, возникающий после одномометного выключения функции яичников (тотальная овариэктомия, гибель фолликулярного аппарата после облучения) у женщин репродуктивного возраста.

Патогенез: связан с резким выключением функции половых желез и снижением уровня эстрогенов; в ответ на выключение обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидами происходит повышение секреции гонадотропинов. Повышение гипоталамо-гипофизарной активности охватывает не только гонадотропную функцию, но и продукцию других тропных гормонов - ТТГ, АКТГ. Нарушается также функция периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).

Клиника: симптомы обычно возникают через 2-3 недели после овариэктомии и достигаются полного развития спустя 2-3 мес и более. В первые 2 года после операции у большинства женщин преобладают нейровегетативные нарушения, в последующие годы возрастает частота обменно-эндокринных нарушений, нейровегетативные нарушения уменьшаются, психо-эмоциональное расстройство сохраняется длительное время.

Клинические симптомы:

1) "приливы" - частота их колеблется от 1 до 30 в сутки

2) головная боль постоянная или приступообразная, локализуется в затылочной или в височной области

3) гипертензия

4) сердцебиения, боли в области сердца, ИБС, дисгармональная кардиопатия

5) ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия

6) остеопороз, изменение кожного и волосяного покрова

7) гепатохолецистит и др.

8) изменения психики, плаксивость, раздражительность, чувство тревоги, ухудшение памяти

9) пародонтоз

10) атрофический кольпит

11) глаукома с тяжелым прогрессирующим течением.

Диагностика: основана на данных анамнеза и характерных клинических проявлениях.

Лечение: проводится поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальной патологии, объема оперативного вмешательства, направлено на нормализацию функции головного мозга

1) не медикаментозная терапия: ЛФК, водные процедуры, УФО, шейно-лицевая ионогальванизация с раствором брома

2) медикаментозная не гормональная терапия: седативные, транквилизаторы, нейролептики, витамины В1, В6, С, РР в сочетании с 2% раствором новокаина.

3) медикаментозная гормональная терапия:

а) молодые женщины должны получать данный вид терапии до периода естественной менопаузы, применяя эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Лечение проводится прерывистыми циклами в 2-3 недели с последующими 10-и дневными перерывами

б) женщинам более старшего возраста рекомендуется сочетанное применение эстрогенов и андрогенов в соотношении 1:20 или 1:50.няется длительное время. годы возрастает часто

076. Синдром склерокистозных яичников. Клиника, диагностика, лечение.

Синдром склерокистозных яичников (синдрм Штейна-Левенталя, поликистозные яичники, склерокистозные яичники) наблюдается в 1,4 - 2,8% гинекологических больных. В основе синдрома лежит повышенная продукция яичниками андрогенов вследствие врожденной или приобретенной недостаточности форменных систем, обусловливающих превращение андрогенов в эстрогены. Это снижает эстрогенное влияние на гипоталамические структуры, регулирующие гонадотропную активность, что приводит к постоянному выделению гонадотропных гормонов в аденогипофизе без предовуляторных пиков ФСГ и ЛГ, а также к состоянию длительной ановуляции. В результате развиваются функциональные и морфологические изменения в яичниках.

Клиника. Различают три основные клинические и патогенетические формы склерокистоза яичников (СКЯ): первичную — яичниковую и вторичные (сочетанные) — надпочесниковую и гипоталамо-гипофизарную.

Яичниковая форма СКЯ характеризуется нарушением менструального цикла (аменорея, гипоменструальный синдром, ациклические маточные кровотечения), бесплодием, непрогрессирующим гирсутизмом, ожирением, двусторонним увеличением яичников.

При влагалищном, рентгенологическом, ультразвуковом исследовании, лапороскопии определяются увеличенные с обеих сторон яичники, плотные, безболезненные. Тестами функциональной диагностики устанавливаются ановуляция и чаще явления гипоэстрогении, реже — гиперэстрогении. Гистологически в эндометрии определяется гиперплазия. Суточная экскреция 17-КС нормальная. Функциональная проба с дексаметазоном отрицательная, а с прогестероном — положительная. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуют.

Надпочечниковая форма СКЯ характеризуется постоянным нарушением менструального цикла (опсоменорея или аменорея), бесплодием, прогрессирующим гирсутизмом и признаками вирилизации (гипертрофия клитора, недоразвитие молочных желез), двусторонним увеличением яичников.

Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции и гипоэстрогенемии. Гистологически в эндометрии определяются явления гипоплазии, редко — гиперпластические процессы. Обнаруживается повышенная экскреция 17-КС, проба с дексаметазоном положительная, с прогестероном — отрицательная. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуют. При рентгенографии надпочечников обнаруживаются увеличенные один или оба надпочечника.

Гипоталамо-гипофизарная форма. Ведущим симптомом является нарушение менструального цикла (опсо-, олиго- или аменорея), реже наблюдаются ациклические кровотечения, бесплодие, чаще вторичное; отложение жира на животе, бедрах и груди, незначительно выраженный гирсутизм.

Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции, состоянии гипо- или гиперэстрогении. При рентгенологическом исследовании костей черепа выявляются остеопороз, утолщение свода, пальцевые вдавления, уменьшение размеров турецкого седла. Существенно не изменена экскреция 17-КС. Проба с прогестероном чаще отрицательная.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза, клинически, гинекологического исследования, на изучение функционального. Основным симптомом заболевания является 2-х стороннее увеличение яичников (в 2-6 раз), выявляемое при гинекологическом, ультразвуковом, рентгенологическом исследовании в условиях пневмоперитонеума. Определяется нормальных размеров матка и увеличенные с двух сторон плотные, безболезненные, гладкие яичники. Можно также использовать кульдоскопию и лапаротомию, при которых видны увеличенные яичники, которые имеют гладкую блестящую как бы перламутровую поверхность, на которой хорошо различима сосудистая сеть («мраморные яичники») и много мелких кистозных образований под утолщенной белочной оболочкой. В затруднительных случаях можно произвести биопсию.

Лечение. При всех клинических вариантах заболевания лечение начинают с консервативной терапии кломифеном, который стимулирует овуляцию, под обязательным кольпоцитологическим контролем. Если овуляция не наступает в течение 2-3 циклов, то больную следует направить для хирургического лечения - двухсторонней клиновидной резекции яичников. В день операции производится выскабливание слизистой матки.

При надпочечниковой форме проводится терапия с дексаметазоном и кломифеном.

При обнаружении атипической гиперплазии эндометрия показано применение 17-оксипрогестерона капроната, т. к. возрастает риск злокачественного новообразования эндометрия.

Если под влиянием этого препарата и клиновидной резекции яичников не происходит нормализация состояния эндометрия, то решают вопрос об экстирпации матки с придатками.

077. Синдром гиперандрогении. Возможные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

Гиперандрогения - увеличение содержания мужских половых гормонов у женщин - одно из наиболее частых эндокринных нарушений. Оно наблюдается у 5% женщин и возникает при повышении выработки мужских половых гормонов или повышенной чувствительности тканей и органов к мужским половым гормонам.

в организме каждой женщины вырабатываются мужские половые гормоны (андрогены). Это происходит в яичниках - женских половых железах, а также в надпочечниках - эндокринных органах, расположенных над почками. О гиперандрогении говорят, когда в яичниках или надпочечниках вырабатывается избыточное количество андрогенов.

"Мишенями" мужских половых гормонов являются яичники, кожа, сальные, потовые железы и волосы.

Проявления гиперандрогении

При гиперандрогении в яичниках могут возникать необратимые изменения, приводящие к образованию мелких кист (пузырьков с жидким содержимым) и формированию плотной капсулы вокруг яичников. При повышенной выработке андрогенов в яичниках или надпочечниках может возникнуть такое явление, как ановуляция. При этом яйцеклетка не выходит из яичника в середине менструального цикла, что приводит к бесплодию. Если беременность все же наступает, то велика вероятность ее преждевременного прерывания в первом-втором триместре. Этому способствует как повышенное количество мужских половых гормонов, так и недостаток прогестерона (гормона беременности), который часто сопутствует гиперандрогении.

Нарушение работы яичников выражается в нарушении менструального цикла. При врожденной гиперандрогении первая менструация, которая в норме бывает и 12-13 лет, может наступить на несколько лет позже. Менструации у таких женщин часто бывают нерегулярными, задержки чередуются с обильными длительными кровянистыми выделениями.

Женщины с гиперандрогенией относятся к группе повышенного риска по возникновению осложнений родов. Наиболее частыми из них являются несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности.

Повышенное количество андрогенов приводит к усиленному росту волос на ногах, руках (гирсутизму). Этот симптом, как правило, особенно беспокоит женщин.

Если причиной гиперандрогении является нарушение работы главного эндокринного органа - гипофиза, то это состояние сопровождается ожирением.

Изменения на коже проявляются образованием акне, которые в просторечье называются угрями.

Известно, что при гиперандрогении часто нарушается чувствительность тканей к инсулину. Уровень инсулина в крови при этом состоянии повышается и возрастает риск развития сахарного диабета.

Причины гиперандрогении

Самой распространенной причиной повышенного количества мужских половых гормонов - андрогенов - является так называемый адреногенитальный синдром. Дело в том, что в надпочечниках вырабатываются не только мужские половые гормоны, но и целый ряд других жизненно важных гормонов, в том числе глюкокортикоиды. Наибольшее количество мужских половых гормонов в яичниках под действием специального фермента превращается в глюкокортикоиды. Выработка ферментов программируется генетически. Если же женщина рождается с дефектом фермента, способствующего этому превращению, то мужские половые гормоны не преобразуются в глюкокортикоиды, а накапливаются, оказывая действие на органы и ткани.

Еще одной причиной гиперанодрогении является наличие опухолей надпочечников. При увеличении количества клеток, вырабатывающих андрогены, значительно возрастает количество этих гормонов.

К причиним гиперандрогении можно отнести и увеличение выработки мужских половых гормонов в яичниках, а также опухоли яичников, состоящие из клеток, продуцирующих мужские половые гормоны.

Увеличение количества мужских половых гормонов может быть связано и с патологией других эндокринных органов, например гипофиза - железы, расположенной в головном мозге и регулирующей работу всех желез внутренней секреции.

Проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, могут возникать при повышенной чувствительности кожи к мужскому половому гормону - тестостерону. Этими обусловлены этнические особенности южанок, у которых отмечается гирсутизм. В этом случае, в отличие от ранее перечисленных, количество мужских половых гормонов в крови не изменяется.

Диагностика

Для того чтобы определить причину повышения количества мужских половых гормонов, доктор обращает внимание на время появления этих симптомов, которые могут проявляться постепенно, с начала полового созревания, а могут - внезапно, уже в репродуктивном возрасте. Это позволяет предположить или отвергнуть связь гиперандрогении с опухолью яичников или надпочечников.

Для диагностики гиперандрогении проводят различные исследования, в том числе:

Анализы крови и мочи. В этих биологических жидкостях определяют мужские половые гормоны, продукты их распада (кетостероиды, ДГА-С - дегидроэпиандростерон-сулъфат) и некоторые другие гормоны.

Ультразвуковое исследование половых органов.

Исследование надпочечников с помощью томографии, ультразвука.

Применяются и другие специальные методы исследования.

Лечение

Методы лечения, применяемые при гиперандрогении, зависят от формы заболевания.

Так, при повышенной выработке мужских половых гормонов опухолевой тканью яичников или надпочечников проводят хирургическое лечение.

Если повышение выработки мужских половых гормонов в надпочечниках или яичниках связано не с опухолью, а с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза (регулирующих структур, расположенных в головном мозги), проводимая терапия зависит как от причины заболевания, так и от цели, которая стоит перед врачом и пациентом. Такой целью может быть устранение внешних проявлений гиперандрогении или восстановление репродуктивной функции при бесплодии.

В том случае, когда речь идет о повышении андрогенов при нейрообменноэндокринном синдроме (нарушении функции гипоталамуса и гипофиза), заболевание сопровождается значительным увеличением массы тела. При этом одним из самых важных звеньев лечения является нормализация веса тела. Это достигается с помощью снижения калорийности пищи и достаточных физических нагрузок.

Если беременность не планируется, а лечение назначается для того, чтобы устранить такие проявления, как гирсутизм, акне и нерегулярные менструации, применяют оральные контрацептивы с антиандрогенным действием. Самым распространенным из них является препарат Диане-35.

Если причиной гиперандрогении является повышенная выработка мужских половых гормонов в надпочечниках (адреногенитальный синдром), связанная с отсутствием фермента, превращающего андрогены в глюкокортикоиды, то применяют препараты глюкокортикоидов (Дексаметазон, Метипред). Поскольку недостаток одного из глюкокортикоидов воспринимается головным мозгом и в ответ на это в организме происходят самые разнообразные неполадки, то после восстановления количества этого гормона путем введения его извне все эти неполадки нормализуются и количество андрогенов снижается. Эти же препараты применяют для подготовки к беременности и лечения во время беременности при данной форме гиперандрогении.

При бесплодии, связанном с гиперандрогенией надпочечникового или яичникового происхождения, возможно применение препаратов, стимулирующих выход яйцеклетки из яичника, в частности Кломифена.

Если стимуляция овуляции с помощью лекарственных препаратов оказывается неэфф ективной, то применяются хирургические методы лечения. В настоящее время широко используется лапароскопия, когда в брюшную полость через небольшой разрез передней брюшной стенки вводят аппарат, с помощью которого картина происходящего в брюшной полости передается на экран, а через второе небольшое отверстие вводят хирургические инструменты. С их помощью на яичники, покрытые плотной капсулой, наносят насечки, как бы "окошки", через которые сможет выйти яйцеклетка.

Таким образом, гиперандрогения - состояние, требующее серьезного обследования. Своевременное лечение под наблюдением врача позволит женщине сохранить репродуктивную функцию, а при бесплодии - добиться положительных результатов.

078. Половой инфантилизм и задержка полового развития. Причины, клиника, диагностика, лечение.

ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ относят отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков в 13—14 лет и отсутствие менархе в возра­сте 15—16 лет. Причиной задержки полового развития могут быть рас­стройства механизмов регуляции деятельности половой системы или пер­вичная функциональная недостаточность яичников. Жалобы: отсутствие или выраженное недоразвитие вторич­ных половых признаков, первичная аменорея или (реже) нерегулярные редкие менструации (спаниоменорея).

При задержке полового развития центрального генеза (расстрой­ства механизмов, регулирующих развитие и функции половой системы) удается отметить указания на наследственную отягощенность (нарушения менструальной и репродуктивной функций у матерей и сестер больных) и частоту инфекционных заболеваний в детском возрасте. У девочек наблюдаются относительно высокий рост, длинные руки, некоторое уменьшение размеров таза, значительное недоразвитие молочных желез, гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Лечение. Комплексное: правильный режим, рациональное питание, применение эстрогепных препаратов, способствующих развитию вторич­ных половых признаков, половых органов, усилению выделения гонадотропинов). Под инфантилизмом понимают задержку развития организма и наличие в зрелом возрасте анатомических и функциональных особенностей, свой­ственных детскому и юношескому возрасту. Если задержка развития рас­пространяется на все органы и системы, инфантилизм будет общим. При отставании развития одной системы — сердечно-сосудистой, костной, половой — возникает частичный инфантилизм. В акушерско-гинекологической практике нередко наблю­дается недоразвитие половой системы. Недоразвитие половой системы часто сочетается с признаками общего инфантилизма или с задержкой развития отдельных систем — сердечно­сосудистой, костной и др. Однако генитальпый инфантилизм может наблю­даться и у хорошо развитых женщин, отличающихся высоким ростом и правильным телосложением. Причиной возникновения инфантилизма являются на­рушения питания (в частности, гиповитаминоз) и тяжелые хронические заболевания, перенесенные в детстве или в период полового созревания, интоксикации, расстройства функции желез внутренней секреции. Не ис­ключаются влияние повреждающих факторов в антенатальном периоде онтогенеза и наследственные факторы. Непосредственной причиной недоразвития матки и других отделов по­ловой системы является задержка развития яичников и понижение их внутрисекреторной функции. Симптоматология. Генитальный ипфантилизм характеризуется следующими признаками: на лобке скудное оволосение, малые и большие половые губы недоразвиты, промежность втянутая (корытообразная), вла­галище узкое, короткое, с резко выраженными складками, своды неглубо­кие, шейка матки длинная, влагалищная часть конической формы, тело маленькое, уплощенное. Нередко наблюдается остроугольная антефлексия с одновременной ретропозицией; может быть подвижная ретрофлексия матки, поэтому первым этапом лечения является диагностическое лечебное выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. На втором этапе необходимо создать регулярные овуляторные циклы. Негормональная регуляция цикла: витамины по фазам цикла, электрофорез с цинком и иодидом калия по фазам цикла, седативные препараты, ограничение психических и физических нагрузок. Гормональная регуляция цикла: 3-х фазные комбинированные гестаген-эстрогены (тризитон, триквилар) на 3-4 месяца. После отмены препаратов возникает синдром отмены, который характеризуется приходом менструально-подобной реакции. Вести менструальньш календарь и измерять базальную температуру. Стимуляции овуляции, которая может быть негормональной (массаж ареолярной зоны, электростимуляция шейки матки) или гормональной (кламифен, клострельбигит). Препараты для гормональной стимуляции овуляции назначают с 5 по 9 день цикла. Последствия ДМК репродуктивного возраста. К ним относятся формирование других форм НМЦ, бесплодие, развитие гормонально-зависимых заболеваний женской половой сферы.

079. Бесплодный брак. Причины, методы обследования супружеских пар.

Бесплодие, или стерильность — это патологи­ческое состояние организма с неспособ­ностью к оплодотворению. Брак считается бесплодным, если в те­чение двух лет регулярной супружеской жизни без применения противозачаточ­ных средств беременность не наступает.Различают первичное бесплодие, когда с самого начала брачной жизни ни разу не было беременности, и вторичное, ког­да после предшествовавших одной или нескольких беременностей (роды, абор­ты, внематочная беременность) в после­дующие годы беременность не насту­пает. Различают также абсолютное и отно­сительное бесплодие. Абсолютное бес­плодие — это необратимые патологиче­ские изменения в половых органах муж­чины или женщины, исключающие вся­кую возможность зачатия (отсутствие по­ловых желез, матки и др.), относитель­ное — вызвавшую его причину можно устранить. Виновником бесплодия может быть один из супругов: если способность к оплодотворению отсутствует у женщины, говорят о бесплодии женщины, лишение способности к оплодотворению у мужчины называют бесплодием муж­чины. Бесплодный брак составляет 10—15% всех браков, причем причины бесплодия женщины составляют 60—70%, мужчи­ны—30—40%.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав