АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Семинома

возраст: до 18 лет

распространенность: чаще двухсторонняя

число камер: однокамерная

капсула: толстая

содержимое: ткань яичника, продуцирующая в большом количестве фракции эстрогенов

размер: от 2 до 20 см до гигантских

Клиника. Семинома очень злокачественная опухоль и малигннзируется через 2-3 месяца. У детей отмечаются омоложение и ациклические кровотечения.

Лечение. Только оперативное. Если гистологически подтверждена семинома, то производится релапаротомия и объем операции следующий: экстирпация матки с придатками, резекция верхней трети влагалища, резекция большого сальника. В постоперационном периоде проводится лучевая терапия. Даже несмотря на своевременное раннее оперативное лечение, прогноз остается неблагоприятным.

Андробластома.

возраст: молодой детородный возраст

распространенность: односторонняя

число камер: однокамерная капсула: толстая

содержимое: ткань яичника, продуцирующая в большом количестве фракции тестостерона

размер: до 15 см

Клиника. Протекает в 2 этапа. 1 этап - дефеминизация, который сопровождается НМЦ по типу опсоменореи, бесплодием, снижением тембра голоса, вирилизирующим ростом волос. 2 этап- мускулинизация, который сопровождается аменореей, бесплодием, оволосенснием по мужскому типу, атрофией молочных желез, гипертрофией клитора.

Объективно. При осмотре в зеркалах складчатость слизистой влагалища уменьшена, слизистая атрофичная, слизи нет. При бимануальном исследовании: размеры матки уменьшены, один из яичников увеличен в размере.

Дополнительные методы диагностики. УЗИ, лапароскопия. Для установления гормопродуцирующей функции опухоли надо провести тесты функциональной диагностики, которые всегда говорят о высоком содержании тестостерона. Определяют содержание в крови фракций тестостерона.

Лечение. Оперативное и заключается в резекции яичника. Назначается заместительная терапия. Возникшие изменения фенотипа не проходят.

054. Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика.

Одна из наиб частых онкогин патологий, в 17-25% случ всех злокач новообр-ний женских пол органов. До 10% наследств характер, три варианта наслед сочетаний злокач новообр: рак Я и мол железы, рак Я и толстой к, только рак Я. Наиб важный фактор – наличие заб у родств первой линии (мать,дочь, сестра).

Классификация 1. По происхождению: a) первичный – опухоль возник непоср в ткани Я,имеет солидное строение; b) вторичный – развив в доброкач опухолях Я, часто в папиллярных цистаденомах; c) метастатический – из опухолей ЖКТ 50%, мол желез 30%, внутр пол органов.

2. По гистологической структуре: а) первичный рак: (встречается крайне редко) истинный рак; саркома яичника. b) вторичный рак (рак в кистоме) 70-80% - все малигнизированные кистомы и эндометриоидная киста. c) метастатический рак: гистологически представляют собой исходную опухоль.

3. TNM

4. Рабочая классификация: 1 стадия - поражен один яичник; 2 стадия - поражены 2 яичника; 3 стадия - поражены 2 яичника, опухоль переходит на матку и на регионарные лимфатические узлы, расположенные в большом сальнике, 4 стадия - все то же, что имеется в 3 стадии, и дополнительно опухоль прорастает в смежные органы или имеются отдаленные метастазы (легкие, ЖКТ преимущественно печень, молочная железа, щитовидная железа, парааортальные лимфатические узлы). Регионар лимф узлы при РЯ – подчревные, общие и нар подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые.

Клиника. Клиника заболевания зависит от стадии процесса. Ha 1 стадии имеются стертые признаки раковой интоксикации - ничем необъяснимая слабость, ускоренное СОЭ. Часто эти признаки пропускаются. При бимануальном исследовании: определяется опухолевидное образование, ничем не отличимое от кисты или кистомы, но оно ограничено в подвижности. Во 2-3 стадиях процесса развивается триада Меигса. 1) Сначала в брюшной полости появляется незначительный выпот, 2) в крови небольшая анемия, но потери массы тела нет. 3) Гидроторакс. При бимануальнсм исследовании: определяется неподвижное, безболезненное, плотное образование, которое в последующем представляет единый конгломерат где не различимы ни матка, ни придатки, в заднем своде определяются плотные, безболезненные, шиловидные образования. В 4 стадии на первое место выходит клиника асцита, анемии, кахексии. При бимануальном исследовании: определяется единый конгломерат опухоли, в заднем своде шиповатые, плотные разрастания. В 4 стадии у больной может развиться клиника кишечной непроходимости.

Дополнительные методы диагностики. Асцитическая жидкость на атипичнью клетки, аспират из полости матки на атипичные клетки, интраоперационная биопсия разрастании брюшины малого таза, биопсию шиловидных разрастании из заднего свода. Избегать взятия биопсии из самого яичника, так как это может привести к кровотечению, которое будет невозможно остановить из-за деревянистой плотности опухоли яичника. Кроме того, УЗИ, ЯМРТ смежных органов, цистоскопия, ректоскопия, обследование ЖКТ, иригоскопия по показаниям, рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, осмотр молочной железы, лимфография.

Лечение. Могут быть применены три метода лечения: химиотерапия, хирургическое лечение, комбинированное лечение. Лучевая терапия при раке яичника в большинстве случаев неэффективна. В 1 стадии - радикальное оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и после операции химиотерапия. Во 2 стадии - радикальное оперативное лечение и химиотерапия. В 3 стадии - лечение начинаем с химиотерапии, в последующем решается вопрос об операбельности опухоли. В 4 стадии -симптоматическое лечение (анемия, асцит, кахексия).

Химиотерапия может проводиться при условии, что эритроцитов не меньше 3,2*10¹² 3,5*10¹², тромбоцитов не меньше 180⁹, лейкоцитов не меньше 3-4⁹

055. Диагностика рака яичников. Методы лечения. Группы риска.

Риск: женщины, нах под наблюдением по поводу миомы матки; больные,страд восп заболеваниями придатков матки, особенно имевшие тубоовариальные образования, не под. консерв. леч; женщины, перенесш ранее лечение по поводу злокач новообр др локализаций; больные, имевшие выпот в серозных областях – брюшн, плевр; при определении неясных образований в малом тазу.

Диагностика: При оценке жалоб учит, что для РЯ хар-но скрытое, малосимпт течение заболевания. Клиника заболевания зависит от стадии процесса. Ha 1 стадии имеются стертые признаки раковой интоксикации - ничем необъяснимая слабость, ускоренное СОЭ. Часто эти признаки пропускаются. При бимануальном исследовании: определяется опухолевидное образование, ничем не отличимое от кисты или кистомы, но оно ограничено в подвижности. Во 2-3 стадиях процесса развивается триада Меигса. 1) Сначала в брюшной полости появляется незначительный выпот, 2) в крови небольшая анемия, но потери массы тела нет. 3) Гидроторакс. При бимануальнсм исследовании: определяется неподвижное, безболезненное, плотное образование, которое в последующем представляет единый конгломерат где не различимы ни матка, ни придатки, в заднем своде определяются плотные, безболезненные, шиловидные образования. В 4 стадии на первое место выходит клиника асцита, анемии, кахексии. При бимануальном исследовании: определяется единый конгломерат опухоли, в заднем своде шиповатые, плотные разрастания. В 4 стадии у больной может развиться клиника кишечной непроходимости.

При нар осмотре и пальпации – общий вид больного: пониж питание, бледность, увеличение объема живота, отеки ниж конечностей – запущ опух процесс. Пальпация периф лимф узлов (увеличение их) Гин. исслед –е по обычной методике, заканч ректовагинал обслед – опред нижний полюс опухоли, его связь с прямой кишкой, опухолевые шипы в дуглас пр-ве, состояние параметрия. Для диф д между опухолью тела М. и придатков исп. Пулевые щипцы для фиксации матки и зондирования ее полости. Доп. методы исследования позв. Судить об исходной лок-ции опухоли, форме, состоянии окр тканей и органов,о характере процесса.

Дополнительные методы диагностики. Асцитическая жидкость на атипичнью клетки, аспират из полости матки на атипичные клетки, интраоперационная биопсия разрастании брюшины малого таза, биопсию шиловидных разрастании из заднего свода. Избегать взятия биопсии из самого яичника, так как это может привести к кровотечению, которое будет невозможно остановить из-за деревянистой плотности опухоли яичника. Кроме того, УЗИ, ЯМРТ смежных органов, цистоскопия, ректоскопия, обследование ЖКТ, иригоскопия по показаниям, рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, осмотр молочной железы, лимфография. Исследование сыворотки крови на опухолевый маркер СА-125.

Лечение. Могут быть применены три метода лечения: химиотерапия, хирургическое лечение, комбинированное лечение. Лучевая терапия при раке яичника в большинстве случаев неэффективна. В 1 стадии - радикальное оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и после операции химиотерапия. Во 2 стадии - радикальное оперативное лечение и химиотерапия. В 3 стадии - лечение начинаем с химиотерапии, в последующем решается вопрос об операбельности опухоли. В 4 стадии -симптоматическое лечение (анемия, асцит, кахексия).

Химиотерапия может проводиться при условии, что эритроцитов не меньше 3,2*10¹² 3,5*10¹², тромбоцитов не меньше 180⁹, лейкоцитов не меньше 3-4⁹

056. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, классификация, клиника

Фоновые - это потенциально доброкачественная патология шейки матки, которая в 10-15% случаев может дать рак.

1.Эрозия шейки матки. - дефект многослойного плоского эпителия.

Класс. Врожденная эрозия - развивается, когда смещается граница перехода цилиндрического эпителия на многослойный плоский эпителий (покрывает в норме влагалище). Чаще врожденная эрозия формируется в период полового созревания, при этом нарушается соотношение роста шейки матки по отношению к влагалищу. Приобретенная эрозия возникает по причине действия 3-х факторов: механический, воспалительный, химический. Значительное место занимает механический фактор (аборты, разрывы шейки во время родов).

Истинная эрозия - это состояние, которое характеризуется ничем не закрытым дефектом многослойного плоского эпителия до базальных и парабазальных клеток. Истинная эрозия существует до 2-х недель с момента появления, а затем она переходит в стадию псевдоэрозии, когда начинается закрытие дефекта. При этом важно отметить, что дифференциация базальных клеток идет на цилиндрический эпителий.

Клиника. При врожденной эрозии жалобы только на слизистые выделения. При приобретенных эрозиях выделения сначала носят слизистый характер, а затем становятся слизисто-гнойного характера. Возникают контактные кровянистые выделения.

Объективно. В зеркалах: имеется дефект многослойного плоского эпителия в виде ярко-красного участка с бархатистой поверхностью, слизистые, слизисто-гнойные выделения. При дотрагивании до эрозии возникает контактное кровотечение.

Доп методы диагностики. Мазок и посев на флору и чувствительность, мазок на атипичные клетки, РВ, СПИД, кольпоскопия простая и расширенная, биопсия с наиболее измененного участка, гистология биоптата.

Тактика. Сначала всем больным проводится пробное противовосп лечение: эрозию обкалывают 3-4 дня антибиотиками по чувствительности, и если она носит воспалительный характер, то быстро начинает разрешаться и затягиваться. С 5-7 дня назначаем тампоны с мазями, содержащими антибиотики, с синтомициновой эмульсией, санация влагалища антисептиками. С 7 дня назначаем тампоны для ускорения репарации с метилурацилом, солкосерилом, актовегином, облепиховым и шиповниковым маслами. После пробного лечения делим всех больных на 2 группы. В 1 группу входят женщины, которые дали положительную динамику на противовоспалительное лечение. Женщин 1 группы продолжаем лечить консервативно. Во 2 группу входят женщины с отрицательной динамикой на лечение. 2 группа делится еще на 2 подгруппы. В 1 подгруппу входят нерожавшие женщины. Женщин этой подгруппы ставим на диспансерный учет с явкой 1 раз в 6 месяцев, профилактическими курсами лечения 1 раз в б месяцев, контрольной биопсией 1 раз в год. Во 2 подгруппу входят рожавшие женщины и незаинтересованные в детородной функции. Женщин 2 подгруппы берем на диспансерный учет, но всем им показаны оперативные методы лечения. Предпочтительными являются криодеструкция и лазеротерапия. Их преимуществами являются: не оставляют грубых рубцов, обладают хорошим анестезирующим эффектам, хороший коагулирующий эффект. При эрозии шейки матки в сочетании с разрывами шейки после родов показаны диатермокоагуляция и диатермоконизация. Диатермокоагуляция проводится от центра к периферии с захватом здоровой ткани, при этом надо зайти в цервикальный канал на 0,5-0,7 см. Ампутация шейки матки показана при сочетании эрозии шейки с тяжелыми разрывами шейки.

Наблюдение. После оперативных методов лечения половая жизнь исключается на 2 недели, контрольный осмотр проводиться через 2 недели, больная ставится на диспансерный учет с осмотром 1 раз в 1 месяц, и через 6 месяцев больная считается практически здоровой и снимается с учета.

При раннем начале половой жизни может наступить отторжение и развиться кровотечение, которое можно остановить тугим тампонированием с крепким раствором перманганата калия. Если это не помогает, то показано перевязка цервикальных ветвей маточной артерии путем прошивания их через своды влагалища. Дополнительно проводится гемостатическая терапия.

2. Лейкоплакия - состояние, при котором наблюдается гиперкератоз -увеличение слоев многослойного плоского эпителия влагалищной части. Причины развития: дисгормональные нарушения с преобладанием гиперэстрогении, ановуляториые циклы.

Клиника. Больные жалуются на слизистые выделения из влагалища. В остальном процесс протекает без симптомов.

Объективно. При исследовании в зеркалах: на фоне бледно-розовой слизистой шейки матки имеются белесоватые перламутровые бляшки и слизистые выделения из цервикального канала.

Доп методы исследования. Мазок и посев на чувствительность, мазок на атипичные клетки, RW, ВИЧ, кольпоскопия простая и расширенная, биопсия с гистологией.

Лечение. На первом этапе проводится консервативное лечение с целью размягчения и удаления лишних слоев. Для этого назначаем тампоны с облепиховым маслом, маслом шиповника на 2 недели. Если в течении 2-х недель мы получили эффект от лечения, то продолжаем консервативное лечение. Если нет эффекта от лечения, поступаем по тем же принципам, что и при эрозии шейки матки.

3.Эритроплакия - состояние слизистой шейки матки, которое характеризуется уменьшением числа слоев многослойного плоского эпителия, который покрывает влагалищную часть шейки матки.

Клиника. Чаще всего протекает без симптомов и проявляется только слизистыми выделениями.

Объективно. При осмотре в зеркалах: на слизистой определяется темно-синие, багровые очаги на шейке по типу кист, что требует дифференциации с эндометриозом шейки матки и эрозией.

Доп методы диагностики. Мазок и посев на чувствительность, мазок на атипичные клетки, RW, ВИЧ, кольпоскопия простая и расширенная, биопсия с гистологией.

Лечение. Направлено на увеличение числа слоев многослойного плоского эпителия, что достигается путем назначения тампонов с актовегином, солкосерилом, метилурацилом. Дальнейшая тактика такая же, как и при эрозии шейки матки и при лейкоплакии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1007 | Нарушение авторских прав