АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Из основных осложнений криминального аборта надо опасаться

· заражения крови из-за нарушения правил антисептики

· гнойного воспаления внутренних половых органов

· перфорации полости матки

· бесплодия

· маточного кровотечения, которое невозможно остановить вне специализированной клиники

· отравления лекарственными средствами, ядами и другими веществами, введенными в полость матки

· химического ожога внутренних половых органов

· смерти от попадания воздуха в полость сердца и крупных кровеносных сосудов через разрушенные вены матки.

ИТШ

- называется острая общая реакция орга­низма на внезапное попадание в кровь бактерий, их токсинов и токсических продуктов протеолиза воспалительных тканей.

Бактериально-токсический шок в гинекологической практике обычно встречается после септических (крими­нальных) абортов, а также после септи­ческого тромбофлебита вен таза. В по­следнее время бактериально-токсиче­ский шок часто развивается после внут­ривенного введения антибиотиков широкого спектра действия или полусин­тетического пенициллина в больших до­зах. При этом под действием антибиоти­ков происходит быстрый массивный рас­пад (бактериолиз) возбудителей инфек­ции (стафилококк, кишечная палочка и др.) с выделением в кровь токсических продуктов (эндо- и экзотоксинов). При­чиной шока может быть также введение в вену нестерильных растворов, крови и кровезаменителей.

Клиника. Заболевание начинает­ся остро. Резко повышается температу­ра (40—42° С), озноб сменяется пролив­ным потом, кожа бледная, покрыта хо­лодным потом. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие, выра­женная одышка. Артериальное давление быстро снижается (систолическое — до 80—60мм рт. ст., диастолическое—до 0). Через несколько часов температура па­дает до субфебрильной. В дальнейшем в результате микротромбоза легочных капилляров появляется одышка, циа­ноз (акроцианоз), иногда геморрагиче­ская сыпь петехиального характера, си­нюшные пятна на лице, холодеют конечности. Нарушается функция ЦНС (за­темнение сознания, ригидность затылоч­ных мышц, сильная головная боль, боль за грудиной, удушье, беспокойство и возбуждение, судороги, рвота, чувство страха смерти). При исследовании крови отмечается гиперлейкоцитоз (возможна и лейкопения), сдвиг влево, лимфопения. В уровень гемоглоби­на снижается незначительно, показатель гематокрита повышается. на первый план выступают циркуляторные расстройства (коллапс), Циркулятор­ные расстройства обусловлены измене­ниями стенки сосудов под воздействием бактериальных токсинов.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Анамнестические данные при сепсисе чаще всего связаны с наличием несанированного очага инфекции как органов малого таза (эндометрит, перитонит, раневая инфекция, криминальный аборт), так и других источников (пневмония — 50%, инфекция брюшной полости — 19% всех причин тяжёлого сепсиса, пиелонефрит, эндокардит, инфекции ЛОРорганов и т.д.).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Основная цель исследования — установление источника инфекции. В связи с этим применяют стандартные методы гинекологического и общеклинического обследования

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная диагностика основана на измерении количества лейкоцитов (менее 4 или более 12x109/л), появлении незрелых форм (более 10%), оценке степени органной дисфункции (креатинин, билирубин, газы артериальной крови). Высокой специфичностью для подтверждения диагноза сепсиса бактериальной этиологии служит определение концентрации прокальцитонина в плазме крови (повышение выше 0,5–1 нг/мл специфично для сепсиса, выше 5,5 нг/мл —

для тяжёлого сепсиса бактериальной этиологии — чувствительность 81%, специфичность 94%). Увеличение СОЭ, Среактивного белка ввиду низкой специфичности нельзя признать диагностическими маркёрами сепсиса. Отрицательные результаты посевов крови не служат основанием для исключения сепсиса. Кровь для микробиологического исследования необходимо забирать до назначения антибиотиков. Оптимален забор трёх проб крови, что существенно повышает возможность выявления бактериемии.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы инструментальной диагностики охватывают все методы, необходимые для выявления очага инфекции. Методы инструментальной диагностики в каждом случае определяют профильные специалисты. Для выявления источника инфекции полости матки проводят УЗИ матки, гистероскопию; для выявления источника в брюшной полости (придатков

матки) — УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию, магнитнорезонансную томографию, лапароскопию.

Лечение комплек­сное. Самый эффективный метод — раннее хирургическое вмешательство (удаление матки — источника бактериемии), кото­рое должно проводиться в самом начале заболевания или после выведения боль­ной из состояния шока. Внутривенно вводят полиглюкин или реополиглюкин (500 мл), макродекс (250 мл), альбумин (100—200 мл 10% раствора). В начальной стадии шока, учитывая спазм сосудов, вводят папа­верина гидрохлорид, промедол и анти-гистаминные препараты. Во второй стадии шока (коллапсе) вводят внутривенно средства, тонизирующие сердечно-сосу­дистую систему (вазопрессорные пре­параты), а также гидрокортизон (до 30 мг/кг через каждые 4 ч). Для пре­дупреждения тромбообразования вну­тривенно вводят 5000—10 000 ЕД гепарина через каждые 6 ч. Назначают антибиотики широкого спектра действия (до 10 млн. ЕД в сутки), с учетом чувствительности возбудителя. Кровь и кровезаменители на декстрановой или желатиновой основе переливают в небольших количествах. При кровопотере показано переливание свежей одногруппной и резус-совместимой крови.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 872 | Нарушение авторских прав