Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту. q Загальний аналіз крові, сечі, кала – одноразово
Діагностика:
q Загальний аналіз крові, сечі, кала – одноразово
q Загальний білок та білкові фракції – одноразово
q Білірубін та його фракції – одноразово
q Тимолова проба – одноразово
q АСТ, АЛТ, ЛФ, ГГТ – одноразово
q Сироваткові маркери вірусних гепатитів (імуноферментним методом) – одноразово
NB! При позитивному результаті імуноферментного аналізу на серологічні маркери вірусів гепатитів проводять більш чутливе та специфічне обстеження – полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) - ПЛР-HBV DNA, ПЛР- HCV РНК
q УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки – одноразово
Лікування ХВГ:
Основою лікування хворих на ХВГ є етіотропна противірусна терапія.
Критерії відбору хворих для інтерферонотерапії при ХВГ-В:
- Гепатит В в анамнезі
- Підвищення активності амінотрансфераз
- Наявність HBeAg (у випадку «дикого» штаму віруса)
- Наявність HВV-ДНК у сироватці крові
- Відсутність коінфекції (HDV, ВІЛ)
- Гістологічні ознаки активності.
Критерії відбору хворих для інтерферонотерапії при ХВГ-С:
· Позитивна реакція HСV-РНК у сироватці крові
· Наявність портального або ступенчатого фіброзу у поєднанні з ознаками запалення та некрозу
· Низький рівень заліза у печінці.
Протипоказання для інтерферонотерапії при ХВГ-С:
- Декомпенсований ЦП;
- Тяжкі соматичні захворювання;
- Тромбоцитопенія менше 100 000/мл;
- Лейкопенія менше 3000/мл;
- Аутоімунні захворювання;
- Подовження застосування алкоголю або наркотиків;
- Наявність в анамнезі психічних (особливо тяжкої депресії) порушень
NB! Як правило, тривалість комбінованого противірусного лікування складає 12 міс. при інфікуванні ХВГ-С з генотипом 1b та 6 міс. – при інфікуванні ХВГ-С с генотипом 2 або 3. Якщо через 12 тижнів після початку лікування вірусне навантаження зменшується менше ніж у 100 разів, то досягнення стійкої вірусологічної відповіді малоймовірно, але подовження терапії може бути доцільним для зменшення запалення та прогресування фіброзу печінки. Лікування хворих ХВГ-С проводиться в амбулаторних умовах.
Лікування токсичних (медикаментозних) гепатитів:
Основний принцип – негайна відміна ліків, що призвели до розвитку медикаментозного ураження печінки. При розвитку ознак прогресуючого ураження печінки – екстрене застосування специфічних антидотів (наприклад, N-ацетилцистеїн при отруєнні парацетамолом).
Показано повноцінне дієтичне харчування з вилученням продуктів та страв, які є навантажуючими для печінки (смажене, жирне, копчене). Обмеження тваринного білку проводиться у випадку виникнення печінкової енцефалопатії.
Призначаються кортикостероїди, урсодезоксихолева кислота, дезинтоксикаційна терапія. Можливо застосування гепатопротекторів рослинного походження, препаратів есенціальних фосфоліпідів, але їх ефективність точно не доведена.
Лікування аутоімунних гепатитів:
Відсутність можливості проведення етіологічного лікування виводять на перший план патогенетичну імуносупресивну терапію, основою якої до сьогоднішнього дня є глюкокортикостероїди. У лікуванні хворих на АІГ можливо також використовувати препарати урсодезоксихолевої кислоти (УДК). Хороші результати застосування УДК отримані при лікуванні АІГ з явищами холестазу. У випадках загрози розвитку остеопорозу (похилий вік, тривалий прийом стероїдів) можливо застосування препаратів кальцію по 1 г кожноденно, вітаміну Д (1000 ОД) на день (1 місяць).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|