ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ
Дотримання гіпоалергенної, елімінаційної дієти, а також з проведення елімінаційних заходів (усунення контактів з хатнім пилом, епідермальними алергенами, лікарськими і харчовими алергенами).
Основний принцип медикаментознї терапії алергійного риніту - ступеневий підхід до призначення препаратів залежно від важкості алергійного риніту.
Ступеневий підхід до лікування сезонного алергійного риніту у дітей
Важкість перебігу
| Фармакотерапія
| Специфічна алерговакинація
|
|
|
| Легка
| 1. Місцево – антигістамінні препарати: азеластин гідрохлорид (алергодил назальний спрей та алергодил-очні краплі).
2. Місцево – протизапальні нестероїдні препарати: кромоглікат натрія (ломусол, оптикром).
3. Перорально – неседативні Н1-гістамноблокатори: лоратадин (цетиризин)
| Проводиться лікарем-алергологом у передсезонний період. У разі загострення проводиться фармакотерапія
| Середньої важкості з переважними проявами риніту
| 1. Неседативні Н1-гістамноблокатори у поєднанні: місцево та перорально
2. Кромоглікат натрія: місцево та перорально
3. Холінолітики (атровент назальний спрей) місцево
| Те ж саме
| Середньої важкості з переважними “очними” симптомами
| 1. Алергодил – очні краплі та назальний спрей.
2. Кромоглікат натрія (оптикром) – очні краплі.
3. У разі неефективності – топікальні глюкокортикостероїди
| Те ж саме
| Важка
| 1. Подальше ЛОР- та алергологічне обстеження.
2. Щоденно з початку загострення – місцеві глюкокортикостероїди.
Продовжувати застосування
антигістамінних таблетованих препаратів.
4. У кризових ситуаціях – системні глюкокортикостероїди
| Можлива у разі неефективності фармакотерапії (до призначен-ня системних глюкокортикостероїдів
|
Ступеневий підхід до лікування цілорічного риніту у дітей
Азеластину гідрохлорид
(назальний спрей та очні краплі)
|
Кромоглікат натрія
(інтраназально)
|
Неседативні Н1-гістаміноблокатори
(перорально)
|
У разі неефективності і
тривалої дії алергену
|
Топікальні глюкокортикостероїди
| Специфічна алерговакцинація
|
Медикаментозні препарати, які застосовуються у терапії алергійного риніту у дітей:
- Антигістамінні системні препарати першого покоління: хлоропірамін (супрастин), клемастин (тавегіл), мебгідролін (діазолін), хифенадин (фенкарол) 10-денними курсами по 1 таблетці 2-3 рази на добу.
- Антигістамінні системні препарати зі стабілізуючою дією на мембрани мастоцитів; кетотифен (задитен) тривалим курсом, до 3 міс.
- Антигістамінні системні препарати другого [лоратадин (кларитин), цетиризин (зиртек), ебастин (кестин)] і третього покоління [фексофенадин (телфаст)] по 1 таблетці на добу протягом 10-28 днів та ін.
Препарати кромогліцієвої кислоти (при сезонному алергійному риніті, цілорічному алергійному риніті): ломузол, кромогексал, кромоглін та ін. по 1-2 дози 2-4 рази на добу тривалими курсами, терміном до 3-6 міс.
Препарати вибору (при сезонних алергійних ринітах, при виразності симптомів цілорічного алергійному риніті) – топікальні антигістамінні препарати: левокабастин (гістамет), азеластин (алергодил) по 2 дози 2 рази на добу.
При неефективності або недостатній ефективності вище зазначених препаратів рекомендуються топікальні глюкокортикостероїди (ГКС) (при виразності симптомів цілорічного алергійного риніту, а також при загостренні сезонних алергійних ринітів):
флутиказона пропіонат (фліксоназе), беклометазона діпропіонат (беконазе), мометазон (назонекс). Дози призначають індивідуально.
Основним патогенетичним методом лікування алергійного риніту є специфічна алерговакцинація (специфічна гіпосенсибілізація, специфічна імунотерапія). При відсутності протипоказань її проводить лікар-алерголог в умовах спеціалізованого алергологічного відділення (кабінету). Лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах або стаціонарно у спеціалізованих відділеннях із застосуванням прискореного курсу специфічної алерговакцинації протягом 10-14 днів.
Місцеві судинозвужувальні препарати (санорин, нафтизин, ефедрин) застосовують у випадках крайньої необхідності, особливо у дітей раннього віку, зважаючи на малу різницю між терапевтичною та токсичною дозами і можливу дію на ЦНС. Неприпустиме тривале використання зазначених препаратів, оскільки можливий зворотний побічний ефект. Більш показане призначення саліну, фізіологічного розчину.
Не можна використовувати псевдоефедрин, та препарати, що його містять, у дітей віком до 12 років.
Вимоги до результатів лікування:
- домогтися поліпшення носового дихання, аж до зникнення клінічних симптомів алергійного риніту, поліпшення лабораторно-інструментальних показників.
Хворі підлягають диспансерному спостереженню лікаря-алерголога.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1353 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|