 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гастроэнтерология
Больной Б., 32 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии, возникшие в течение 1 часа после еды, рвоту кислым содержимым, принесшую облегчение. При осмотре выявлена болезненность в эпигастрии. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Наиболее вероятный диагноз? * Глютеновая энтеропатия * Язвенная болезнь желудка +* Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь * Хронический холецистит
Мужчину 54 лет беспокоит затруднение глотания. При приеме пищи иногда появляется припухлость на шее, при сдавлении которой слышны булькающие звуки, после чего припухлость исчезает. Стал отмечать появление в ротовой полости остатков пищи, съеденной накануне, неприятный запах изо рта. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза? * Медиастиноскопии * Эзофагоманометрии *+ Рентгенографии с барием * Электрокимографии пищевода * Суточной рН-метрии пищевода
Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 98 г/л, эрит. – 2,8 тыс. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию анемии у больного? * Снижение содержания железа в сыворотке крови * Отсутствие внутреннего фактора Кастла * +Низкая кислотность желудочного сока * Низкая концентрация трансферрина * Гипоплазия костного мозга
Женщина 24 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи, отрыжку воздухом, тошноту. При обследовании патологии не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Функциональная неязвенная диспепсия * Дискинезия желчевыводящих путей * Синдром раздраженного кишечника * Хронический дуоденит +* Хронический гастрит
Мужчину 32 лет в течение 2-х недель беспокоят ночные и голодные боли в эпигастрии. При ЭФГДС впервые выявлена язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному? * Рабепразол, амоксициллина, кларитромицина * Кваматела, ампициллина, метронидазола +* Де-нола, амоксиклава, азитромицина * Ранитидина, висмута, тетрациклина * Алмагеля, доксицилина, нифурателя
Молодой мужчина 21 года жалуется на ноющие боли в эпигастрии, возникающие через 1,5 – 2 часа после приема пищи, голодные и ночные боли, изжогу. При осмотре: пониженного питания, при пальпации определяется болезненность в эпигастрии. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную локализацию язвы? * Малая кривизна * Кардиальный отдел * Субкардиальный отдел * Нижняя треть пищевода +* Луковица 12 – перстной кишки
Мужчина 40 лет жалуется на боли в животе опоясывающего характера, имеющие четкую связь с алкогольным эксцессами, снижение аппетита, похудание на 10 кг за последний год, общую слабость. Болен около 2-х лет. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза? * Рентгенография *+ Компьютерная томография * Дуоденальное зондирование * Фиброгастродуоденоскопия * Интрагастральная рН-метрия
Женщина 45 лет, год назад перенесшая холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни, жалуется на боли в эпигастрии, возникающие при малейшей погрешности в диете, тошноту. При осмотре выявлена болезненность в эпигастрии слева. В общем анализе крови: лейк. - 8,9 тыс., СОЭ-15 мм/ч, содержание эластазы-1 в кале 150 мкг/г. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Муковисцидоз * Холедохолитиаз * Хронический гастрит +* Хронический панкреатит * Дисфункция сфинктера Одди 1 тип
Мужчина 24 лет жалуется на боли в правом подреберье ноющего характера, боли в плечевых и голеностопных суставах при движении, небольшую слабость. При осмотре: астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, повышенная влажность кожи, асnаe vulgaris. Печень пальпируется у края реберной дуги. В крови: АЛТ - 408 ед/л, АСТ - 220 ед/л, гаммаглютамилтранспептидаза - 60 МЕ/л, щелочная фосфатаза - 152,1 МЕ/л. ИФА на маркеры вирусного гепатита - отрицательны. Увеличением какого из перечисленных показателей крови НАИБОЛЕЕ вероятно характеризуется цитолитический синдром? * Холестерина * +Билирубина * Трансаминаз * Фибриногена * Сывороточного железа
У женщины 42 лет появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд в вечерние часы, ксантоматоз. Из анамнеза: 6 лет назад перенесла гемотрансфузию после кровотечения в родах. В крови – билирубин – 60,2 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 280 мкмоль/л, холестерин – 7,2 мкмоль/л. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза? * Бромсульфалеиновая проба * ИФА на антинуклеарные антитела +* ИФА на маркеры вирусных гепатитов * Определение креатинина и мочевины крови * ИФА на антимитохондриальные антитела
Женщина 44 лет жалуется на постоянную тошноту, горечь во рту, частые носовые кровотечения, похудание, отсутствие менструаций. Об-но: кожные покровы и слизистые желтушные, в области шеи телеангиэктазии; пальмарная эритема, гепатоспленомегалия. На коже предплечий и голеней петехии. При УЗИ печени определяются диффузные изменения паренхимы печени. В крови: общий белок- 50 г/л, альбумин – 25 г/л, билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2,1 г/л, протромбин - 1,8 мкмоль/л, протромбиновое время-55%. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине: * Диспепсический * Холестатический * Печеночной энцефалопатии * \Мезенхимального воспаления печени *+ Печеночно-клеточной недостаточности
Мужчина 52 лет, страдающий циррозом печени, жалуется на кожный зуд и слабость. Рекомендации врача не выполняет. Об-но: кожные покровы желтушные, со следами расчесов. В крови - билирубин 60 мкмоль/л, прямая фракция – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Ед., АЛТ-25 Ед., щелочная фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине? *+ Холестатический * Астеновегетативный * Печеночной энцефалопатии * Мезенхимального воспаления печени * Печеночно-клеточной недостаточности
Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, желтушность и кожный зуд, увеличение живота в объеме, вялость, раздражительность. Состояние ухудшалось в течение нескольких месяцев. В крови выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение уровня трансаминаз, γ-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен: * Рак головки поджелудочной железы * Желчнокаменная болезнь * Рак фатерова сосочка * Хронический гепатит +* Цирроз печени
Женщину 29 лет с подросткового возраста беспокоят упорные запоры по 8-9 дней, тошнота, головные боли, нарушение сна, общая слабость. Применение слабительных средств малоэффективно, пациентка вынуждена часто прибегать к очищающей клизме. Об-но: кожа сухая, грубоватая, с участками гиперпигментации. Живот мягкий, в проекции сигмовидной кишки пальпируется малоподвижное плотное образование. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пустая, безболезненная. Назначение какого из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным? * УЗИ органов брюшной полости * Компьютерной томографии * +Колоноскопии с биопсией * Ректальной манометрии * Ирригоскопии
У 18-летнего мужчины во время путешествия внезапно появился жидкий стул до 4-5 раз в сутки, схваткообразные боли в животе. Диагностирована бактериальная диарея, назначено лечение доксициллином. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно с целью профилактики дисбактериоза? * Сульфасалазина * Фуразолидона * Сандостатина +* Линекса * Смекты
Основные субъективные проявления рефлюкс-эзофагита: *+ Саднение и жжение при прохождении пищи по пищеводу * Затруднение прохождения пищи по пищеводу * Боль после еды * Тошнота * Рвота
Ахалазия кардии является: * Воспалительным заболеванием пищевода * Системным заболеванием +* Нервно - мышечным * Инфекционным * Аутоиммунным
К прокинетикам относятся следующие препараты: * Алмагель * Омепрозол. * Ранитидин. * Метронидазол *+ Метоклопрамид
Какой симптом является ведущим при хроническом гастрите: * Диарея * Запоры * +Голодная боль * Горечь во рту * Желудочная диспепсия
Главной морфологической особенностью НР гастрита является: * Гигантские складки * Утолщенные складки * Воспалительный процесс * Пролиферативный процесс +* Наличие в слизистой оболочке желудка НР
При пенетрации язвы в малый сальник характер боли имеет: * +Боль иррадиирует в правое подреберье * Точечную локализацию * Боль в пупочной области. * Иррадиирует в спину * Боль диффузная
При язвах расположенных на малой кривизне боль локализуется: * Боль диффузная +* В эпигастральной области * В зоне мечевидного отростка * Боль иррадиирует вверх и влево * Правее передней срединной линии
Для синдрома Керра характерно: * Болезненность при надавливании на мечевидный отросток. * Боль при поколачивании правой реберной дуги ребром кисти * Болевая точка между ножками грудинно-ключичной мышцы справа. *Усиление боли в точке желчного пузыря под правой реберной дугой. +* Внезапное прерывание вдоха из-за боли при фиксации руки в области желчного пузыря.
При хроническом энтерите диарея развивается в следствие: +* Недостаточной абсорбции желчных кислот в тонком кишечнике * Повышения осмотического давления полости тонкой кишки * Ускорения пассажа кишечного содержимого * Дискинезии желчевыводящих путей * Кишечной экссудации
Для синдрома Жильбера характерно: * Неконъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фосфатазы * Конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, АСТ * Увеличение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. +* Неконъюгированная гипербилирубинемия * Конъюгированная гипербилирубинемия
Для какого из перечисленных синдромов характерен кожный зуд, увеличение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина: * Печеночно-клеточной желтухи +* Внутрипеченочного холестаза * Синдрома Криглера-Нояра * Гемолитической желтухи. * Синдрома Жильбера
Гемохроматоз проявляется: +* Бронзовым окрашиванием кожных покровов, гепатоспленомегалией, сахарным диабетом * Желтушностью кожных покровов, гепатолиенальным синдромом * Гепатолиенальным синдромом, неврологическими нарушениями * Желтушностью кожных покровов, цитолитическим синдромом * Гепатоспленомегалией, увеличением щелочной фосфатазы.
У лиц пожилого и старческого возраста хронический гастрит преимущественно *+ Диффузный * Тела желудка * Антрального отдела * Кардиального отдела * Пилорического канала
При хроническом атрофическом гастрите у лиц пожилого и старческого возраста с синдромом кишечной диспепсии необходимо к лечению добавить * Антисекреторные препараты +* Ферменты * Эубиотики * Седативные средства * Слабительные средства
У мужчины с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, не прекращающимися после инъекции спазмолитиков и обезболивающих препаратов, с подъемом температуры, резким снижением аппетита не только к мясной пище, но и ко всем видам пищи, желтухой и кожным зудом отмечается появление патологических переломов. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина переломов: * Опухоль поджелудочной железы * Уменьшение содержания калия в костной ткани * Уменьшение содержания кальция в костной ткани * Уменьшение содержания фосфора в костной ткани +* Метастазирование опухоли поджелудочной железы в кости
Женщина 50 лет предъявляет жалобы на общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, кровоточивость десен, кожный зуд. 2 года назад перенесла желтушную форму гепатита. Об-но: кожные покровы иктеричные, сухие. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. В крови умеренная анемия, гипербилирубинемия, за счет прямой фракции, ПЦР на вирусы В и С отр., уровень альфа-фетопротеина 20 Е/л. НАИБОЛЕЕ достоверным в постановке диагноза является: *+ Выявление в сыворотке крови альфа-фетопротеина * Данные иммуногистохимического исследования * Данные морфометрического исследования * Данные гистологического исследования * Данные иммунологического исследования
Мужчина 53 лет поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *+ Криптогенный цирроз печени * Хронический токсический гепатит * Хронический алкогольный гепатит * Хронический криптогенный гепатит * Цирроз печени алкогольной этиологии
Мужчина 27 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные» боли; отрыжку кислым, тошноту. Объективно: пониженного питания, язык влажный, обложен белым налетом у корня, при пальпации - болезненность в эпигастрии. В анализах крови – без патологии. Какой метод в плане обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Гастроскопия * Ирригоскопия * Эзофагоманометрия *+ Рентгенография желудка * Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Женщина 52 лет жалуется на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, возникающие после приема пищи, чувство горечи во рту, периодически рвоту. Объективно – повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, при пальпации определяется чувствительность в точке проекции желчного пузыря. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Гастроскопия * Ирригоскопия * Дуоденальное зондирование * Пункционная биопсия печени +* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Мужчина 38 лет жалуется на слабость и быструю утомляемость, выраженное похудание, потемнение кожи, слизистых оболочек и сетчатки. Об-но: кожные покровы грифельно-серого цвета с коричневым оттенком; отечность и болезненность крупных суставов. В крови – гипергликемия. Десфераловая проба положительная. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *Аутоиммунный гепатит +* Первичный гемохроматоз *Синдром Дабина- Джонсона *Болезнь Маркиафы-Миккели *Болезнь Вильсона – Коновалова
Мужчина 68 лет жалуется на боли в эпигастрии ноющего характера, возникающие натощак, стихающие после приема пищи. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение 12 лет. Объективно: удовлетворительного питания, в эпигастрии при пальпации умеренная болезненность. На ЭФГДС – по малой кривизне обнаружен язвенный дефект, неправильной формы, размером 1,5 х 2 см, с неровными краями, дно бугристое, покрыто сероватым налетом. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Пенетрация язвы * Перфорация язвы +* Малигнизация язвы * Кровотечение из язвы * Стенозирование привратника
Женщина 36 лет жалуется на боли в нижних квадрантах живота, жидкий кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки без видимых патологических примесей. Объективно: пониженного питания, в ротовой полости множественные афты, при пальпации отмечается болезненность по ходу кишечника. При ректороманоскопии – анальные трещины. При ирригоскопии – выявляются язвы различной величины и формы, стриктуры кишечника, слизистая по типу «булыжной мостовой». Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Болезнь Крона * Хронический колит * Туберкулез кишечника * Амилоидоз кишечника +* Неспецифический язвенный колит
У мужчины 42 лет, в прошлом боксера, отмечаются гепатомегалия, общая слабость, снижение массы тела, желтуха и асцит. В крови ускорение СОЭ, повышение активности ЩФ и ГГТП. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Ретроградная холецистография +* Пункционная биопсия печени * Панкреатохолангиография * Дуоденальное зондирование * Дуоденоскопия
Боли при заболеваниях тощей кишки локализуются: * Внизу живота справа на уровне XI и XII грудных сегментов * Внизу живота на уровне XI и XII грудных сегментов * Внизу живота слева на уровне X и XI грудных сегментов +* В околопупочной области на уровне IX и X грудных сегментов * В левой подвздошной области на уровне X и XI грудных сегментов
Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа. Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразен для постановки диагноза? +* Эзофагоскопия * Эзофагоманометрия * Рентгенография органов грудной * Электрокардиография с нагрузочными пробами * Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1308 | Нарушение авторских прав |