Гастроэнтерология
Больной Б., 32 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии, возникшие в течение 1 часа после еды, рвоту кислым содержимым, принесшую облегчение. При осмотре выявлена болезненность в эпигастрии. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Наиболее вероятный диагноз?
* Глютеновая энтеропатия
* Язвенная болезнь желудка
+* Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
* Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
* Хронический холецистит
Мужчину 54 лет беспокоит затруднение глотания. При приеме пищи иногда появляется припухлость на шее, при сдавлении которой слышны булькающие звуки, после чего припухлость исчезает. Стал отмечать появление в ротовой полости остатков пищи, съеденной накануне, неприятный запах изо рта.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза?
* Медиастиноскопии
* Эзофагоманометрии
*+ Рентгенографии с барием
* Электрокимографии пищевода
* Суточной рН-метрии пищевода
Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 98 г/л, эрит. – 2,8 тыс. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка.
Какой из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию анемии
у больного?
* Снижение содержания железа в сыворотке крови
* Отсутствие внутреннего фактора Кастла
* +Низкая кислотность желудочного сока
* Низкая концентрация трансферрина
* Гипоплазия костного мозга
Женщина 24 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи, отрыжку воздухом, тошноту. При обследовании патологии не выявлено.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Функциональная неязвенная диспепсия
* Дискинезия желчевыводящих путей
* Синдром раздраженного кишечника
* Хронический дуоденит
+* Хронический гастрит
Мужчину 32 лет в течение 2-х недель беспокоят ночные и голодные боли в эпигастрии. При ЭФГДС впервые выявлена язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori.
Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
* Рабепразол, амоксициллина, кларитромицина
* Кваматела, ампициллина, метронидазола
+* Де-нола, амоксиклава, азитромицина
* Ранитидина, висмута, тетрациклина
* Алмагеля, доксицилина, нифурателя
Молодой мужчина 21 года жалуется на ноющие боли в эпигастрии, возникающие через 1,5 – 2 часа после приема пищи, голодные и ночные боли, изжогу. При осмотре: пониженного питания, при пальпации определяется болезненность в эпигастрии.
Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную локализацию язвы?
* Малая кривизна
* Кардиальный отдел
* Субкардиальный отдел
* Нижняя треть пищевода
+* Луковица 12 – перстной кишки
Мужчина 40 лет жалуется на боли в животе опоясывающего характера, имеющие четкую связь с алкогольным эксцессами, снижение аппетита, похудание на 10 кг за последний год, общую слабость. Болен около 2-х лет.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза?
* Рентгенография
*+ Компьютерная томография
* Дуоденальное зондирование
* Фиброгастродуоденоскопия
* Интрагастральная рН-метрия
Женщина 45 лет, год назад перенесшая холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни, жалуется на боли в эпигастрии, возникающие при малейшей погрешности в диете, тошноту. При осмотре выявлена болезненность в эпигастрии слева. В общем анализе крови: лейк. - 8,9 тыс., СОЭ-15 мм/ч, содержание эластазы-1 в кале 150 мкг/г.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Муковисцидоз
* Холедохолитиаз
* Хронический гастрит
+* Хронический панкреатит
* Дисфункция сфинктера Одди 1 тип
Мужчина 24 лет жалуется на боли в правом подреберье ноющего характера, боли в плечевых и голеностопных суставах при движении, небольшую слабость. При осмотре: астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, повышенная влажность кожи, асnаe vulgaris. Печень пальпируется у края реберной дуги. В крови: АЛТ - 408 ед/л, АСТ - 220 ед/л, гаммаглютамилтранспептидаза - 60 МЕ/л, щелочная фосфатаза - 152,1 МЕ/л. ИФА на маркеры вирусного гепатита - отрицательны.
Увеличением какого из перечисленных показателей крови НАИБОЛЕЕ вероятно характеризуется цитолитический синдром?
* Холестерина
* +Билирубина
* Трансаминаз
* Фибриногена
* Сывороточного железа
У женщины 42 лет появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд в вечерние часы, ксантоматоз. Из анамнеза: 6 лет назад перенесла гемотрансфузию после кровотечения в родах. В крови – билирубин – 60,2 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 280 мкмоль/л, холестерин – 7,2 мкмоль/л.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза?
* Бромсульфалеиновая проба
* ИФА на антинуклеарные антитела
+* ИФА на маркеры вирусных гепатитов
* Определение креатинина и мочевины крови
* ИФА на антимитохондриальные антитела
Женщина 44 лет жалуется на постоянную тошноту, горечь во рту, частые носовые кровотечения, похудание, отсутствие менструаций. Об-но: кожные покровы и слизистые желтушные, в области шеи телеангиэктазии; пальмарная эритема, гепатоспленомегалия. На коже предплечий и голеней петехии. При УЗИ печени определяются диффузные изменения паренхимы печени. В крови: общий белок- 50 г/л, альбумин – 25 г/л, билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2,1 г/л, протромбин - 1,8 мкмоль/л, протромбиновое время-55%.
Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине:
* Диспепсический
* Холестатический
* Печеночной энцефалопатии
* \Мезенхимального воспаления печени
*+ Печеночно-клеточной недостаточности
Мужчина 52 лет, страдающий циррозом печени, жалуется на кожный зуд и слабость. Рекомендации врача не выполняет. Об-но: кожные покровы желтушные, со следами расчесов. В крови - билирубин 60 мкмоль/л, прямая фракция – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Ед., АЛТ-25 Ед., щелочная фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л.
Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине?
*+ Холестатический
* Астеновегетативный
* Печеночной энцефалопатии
* Мезенхимального воспаления печени
* Печеночно-клеточной недостаточности
Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, желтушность и кожный зуд, увеличение живота в объеме, вялость, раздражительность. Состояние ухудшалось в течение нескольких месяцев. В крови выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение уровня трансаминаз, γ-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:
* Рак головки поджелудочной железы
* Желчнокаменная болезнь
* Рак фатерова сосочка
* Хронический гепатит
+* Цирроз печени
Женщину 29 лет с подросткового возраста беспокоят упорные запоры по 8-9 дней, тошнота, головные боли, нарушение сна, общая слабость. Применение слабительных средств малоэффективно, пациентка вынуждена часто прибегать к очищающей клизме. Об-но: кожа сухая, грубоватая, с участками гиперпигментации. Живот мягкий, в проекции сигмовидной кишки пальпируется малоподвижное плотное образование. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пустая, безболезненная.
Назначение какого из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
* УЗИ органов брюшной полости
* Компьютерной томографии
* +Колоноскопии с биопсией
* Ректальной манометрии
* Ирригоскопии
У 18-летнего мужчины во время путешествия внезапно появился жидкий стул до 4-5 раз в сутки, схваткообразные боли в животе. Диагностирована бактериальная диарея, назначено лечение доксициллином.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно с целью профилактики дисбактериоза?
* Сульфасалазина
* Фуразолидона
* Сандостатина
+* Линекса
* Смекты
Основные субъективные проявления рефлюкс-эзофагита:
*+ Саднение и жжение при прохождении пищи по пищеводу
* Затруднение прохождения пищи по пищеводу
* Боль после еды
* Тошнота
* Рвота
Ахалазия кардии является:
* Воспалительным заболеванием пищевода
* Системным заболеванием
+* Нервно - мышечным
* Инфекционным
* Аутоиммунным
К прокинетикам относятся следующие препараты:
* Алмагель
* Омепрозол.
* Ранитидин.
* Метронидазол
*+ Метоклопрамид
Какой симптом является ведущим при хроническом гастрите:
* Диарея
* Запоры
* +Голодная боль
* Горечь во рту
* Желудочная диспепсия
Главной морфологической особенностью НР гастрита является:
* Гигантские складки
* Утолщенные складки
* Воспалительный процесс
* Пролиферативный процесс
+* Наличие в слизистой оболочке желудка НР
При пенетрации язвы в малый сальник характер боли имеет:
* +Боль иррадиирует в правое подреберье
* Точечную локализацию
* Боль в пупочной области.
* Иррадиирует в спину
* Боль диффузная
При язвах расположенных на малой кривизне боль локализуется:
* Боль диффузная
+* В эпигастральной области
* В зоне мечевидного отростка
* Боль иррадиирует вверх и влево
* Правее передней срединной линии
Для синдрома Керра характерно:
* Болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
* Боль при поколачивании правой реберной дуги ребром кисти
* Болевая точка между ножками грудинно-ключичной мышцы справа.
*Усиление боли в точке желчного пузыря под правой реберной дугой.
+* Внезапное прерывание вдоха из-за боли при фиксации руки в области желчного пузыря.
При хроническом энтерите диарея развивается в следствие:
+* Недостаточной абсорбции желчных кислот в тонком кишечнике
* Повышения осмотического давления полости тонкой кишки
* Ускорения пассажа кишечного содержимого
* Дискинезии желчевыводящих путей
* Кишечной экссудации
Для синдрома Жильбера характерно:
* Неконъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фосфатазы
* Конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, АСТ
* Увеличение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
+* Неконъюгированная гипербилирубинемия
* Конъюгированная гипербилирубинемия
Для какого из перечисленных синдромов характерен кожный зуд, увеличение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина:
* Печеночно-клеточной желтухи
+* Внутрипеченочного холестаза
* Синдрома Криглера-Нояра
* Гемолитической желтухи.
* Синдрома Жильбера
Гемохроматоз проявляется:
+* Бронзовым окрашиванием кожных покровов, гепатоспленомегалией, сахарным диабетом
* Желтушностью кожных покровов, гепатолиенальным синдромом
* Гепатолиенальным синдромом, неврологическими нарушениями
* Желтушностью кожных покровов, цитолитическим синдромом
* Гепатоспленомегалией, увеличением щелочной фосфатазы.
У лиц пожилого и старческого возраста хронический гастрит преимущественно
*+ Диффузный
* Тела желудка
* Антрального отдела
* Кардиального отдела
* Пилорического канала
При хроническом атрофическом гастрите у лиц пожилого и старческого возраста с синдромом кишечной диспепсии необходимо к лечению добавить
* Антисекреторные препараты
+* Ферменты
* Эубиотики
* Седативные средства
* Слабительные средства
У мужчины с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, не прекращающимися после инъекции спазмолитиков и обезболивающих препаратов, с подъемом температуры, резким снижением аппетита не только к мясной пище, но и ко всем видам пищи, желтухой и кожным зудом отмечается появление патологических переломов.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина переломов:
* Опухоль поджелудочной железы
* Уменьшение содержания калия в костной ткани
* Уменьшение содержания кальция в костной ткани
* Уменьшение содержания фосфора в костной ткани
+* Метастазирование опухоли поджелудочной железы в кости
Женщина 50 лет предъявляет жалобы на общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, кровоточивость десен, кожный зуд. 2 года назад перенесла желтушную форму гепатита. Об-но: кожные покровы иктеричные, сухие. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. В крови умеренная анемия, гипербилирубинемия, за счет прямой фракции, ПЦР на вирусы В и С отр., уровень альфа-фетопротеина 20 Е/л.
НАИБОЛЕЕ достоверным в постановке диагноза является:
*+ Выявление в сыворотке крови альфа-фетопротеина
* Данные иммуногистохимического исследования
* Данные морфометрического исследования
* Данные гистологического исследования
* Данные иммунологического исследования
Мужчина 53 лет поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
*+ Криптогенный цирроз печени
* Хронический токсический гепатит
* Хронический алкогольный гепатит
* Хронический криптогенный гепатит
* Цирроз печени алкогольной этиологии
Мужчина 27 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные» боли; отрыжку кислым, тошноту. Объективно: пониженного питания, язык влажный, обложен белым налетом у корня, при пальпации - болезненность в эпигастрии. В анализах крови – без патологии.
Какой метод в плане обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?
* Гастроскопия
* Ирригоскопия
* Эзофагоманометрия
*+ Рентгенография желудка
* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Женщина 52 лет жалуется на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, возникающие после приема пищи, чувство горечи во рту, периодически рвоту. Объективно – повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, при пальпации определяется чувствительность в точке проекции желчного пузыря.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?
* Гастроскопия
* Ирригоскопия
* Дуоденальное зондирование
* Пункционная биопсия печени
+* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Мужчина 38 лет жалуется на слабость и быструю утомляемость, выраженное похудание, потемнение кожи, слизистых оболочек и сетчатки. Об-но: кожные покровы грифельно-серого цвета с коричневым оттенком; отечность и болезненность крупных суставов. В крови – гипергликемия. Десфераловая проба положительная. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
*Аутоиммунный гепатит
+* Первичный гемохроматоз
*Синдром Дабина- Джонсона
*Болезнь Маркиафы-Миккели
*Болезнь Вильсона – Коновалова
Мужчина 68 лет жалуется на боли в эпигастрии ноющего характера, возникающие натощак, стихающие после приема пищи. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение 12 лет. Объективно: удовлетворительного питания, в эпигастрии при пальпации умеренная болезненность. На ЭФГДС – по малой кривизне обнаружен язвенный дефект, неправильной формы, размером 1,5 х 2 см, с неровными краями, дно бугристое, покрыто сероватым налетом.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Пенетрация язвы
* Перфорация язвы
+* Малигнизация язвы
* Кровотечение из язвы
* Стенозирование привратника
Женщина 36 лет жалуется на боли в нижних квадрантах живота, жидкий кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки без видимых патологических примесей. Объективно: пониженного питания, в ротовой полости множественные афты, при пальпации отмечается болезненность по ходу кишечника. При ректороманоскопии – анальные трещины. При ирригоскопии – выявляются язвы различной величины и формы, стриктуры кишечника, слизистая по типу «булыжной мостовой».
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Болезнь Крона
* Хронический колит
* Туберкулез кишечника
* Амилоидоз кишечника
+* Неспецифический язвенный колит
У мужчины 42 лет, в прошлом боксера, отмечаются гепатомегалия, общая слабость, снижение массы тела, желтуха и асцит. В крови ускорение СОЭ, повышение активности ЩФ и ГГТП.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?
* Ретроградная холецистография
+* Пункционная биопсия печени
* Панкреатохолангиография
* Дуоденальное зондирование
* Дуоденоскопия
Боли при заболеваниях тощей кишки локализуются:
* Внизу живота справа на уровне XI и XII грудных сегментов
* Внизу живота на уровне XI и XII грудных сегментов
* Внизу живота слева на уровне X и XI грудных сегментов
+* В околопупочной области на уровне IX и X грудных сегментов
* В левой подвздошной области на уровне X и XI грудных сегментов
Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа.
Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразен для постановки диагноза?
+* Эзофагоскопия
* Эзофагоманометрия
* Рентгенография органов грудной
* Электрокардиография с нагрузочными пробами
* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1366 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|