АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон решения задачи №1

Прочитайте:
  1. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  2. II -А. Задачи СИТУАЦИОННЫЕ по диагностике в
  3. II. Основные задачи
  4. II. Целевые задачи
  5. II. Целевые задачи
  6. II. Целевые задачи
  7. II. Целевые задачи
  8. II. Целевые задачи
  9. II. Целевые задачи
  10. II.Целевые задачи

На первом этапе диагностического поиска можно выявить такие симптомы, как: кратковременные эпизоды потери сознания, резкая слабость, головокружение, «шум в голове», тахикардия. Эти симптомы входят в состав циркуляторно-гипоксического синдрома, встречающегося при анемиях. Кроме этого, обращает на себя внимание появление «дёгтеобразного» стула, особенно вследствие длительного бесконтрольного приёма НПВП. Всё это безусловно должно натолкнуть на мысль о возможном желудочно-кишечном кровотечении, спровоцированном приёмом диклофенака с последующим развитием железодефицитной анемии. Тем не менее, учитывая возраст пациентки, в дифференциальный диагноз следует включить и возможность наличия В12-дефицитной анемии или кровоточащей опухоли желудочно-кишечного тракта.

На втором этапе диагностического поиска при осмотре пациентки обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия, систолический шум при сохранённых сердечных тонах над верхушкой сердца, крупными сосудами, а так же, нехарактерное для больной гипертонической болезнью, низкое АД. Всё это подтверждает предположение о наличии анемии и возможном кровотечении.

Предворительный диагноз может быть сформулирован следующим образом: Желудочно-кишечное кровотечение. Железодефицитная анемия.

На третьем этапе диагностического поиска: в анализе крови – картина гипохромной анемии, что противоречит диагнозу В12-дефицитной анемии. В анализе кала – положительная реакция на кровь свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении.

Таким образом, необходимо установить характер гипохромной анемии и источник кровотечения. Следует провести дифференциальную диагностику между анемиями с низким цветовым показателем, к которым относятся железодефицитная анемия, сидероахрестическая анемия, талассемия и анемия при хронических заболеваниях. Для этого нужно определить уровень железа сыворотки, трансферрин, насыщение трансферрина железом. Для железодефицитной анемии, в отличии от всех других, будет характерно снижение уровня сывороточного железа. Для сидероахрестической анемии, свойственно повышение уровня сывороточного железа. Против диагноза талассемии свидетельствует отсутствие мишеневидных эритроцитов, признаков гемолиза (отсутствие уробилина в моче). Анемия при хроническом заболевании так же маловероятна, вследствие отсутствия такового. Для выявления источника кровотечения нужно провести ЭГДС, ирриго- или колоноскопию.

В зависимости от результатов дообследования, клинический диагноз может быть сформулирован следующим образом: Множественные кровоточащие эррозии желудка на фоне приёма НПВП. Железодефицитная анемия. Хронический гастрит (…).Гипертоническая болезнь (…).

Лечение: Необходимо прекратить приём НПВП, диета 1 стол, приём препаратов железа (например: сорбифер-дурулес по 1 таблетке 2 раза в день) с контролем анализов до восстановления показателей красной крови.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1104 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)