 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон решения задачи №2. На первом этапе диагностического поиска обращает на себя внимание перенесенный вирусный гепатит В в анамнезе
На первом этапе диагностического поиска обращает на себя внимание перенесенный вирусный гепатит В в анамнезе. В настоящее время отсутствие жалоб, однако, высокая активность ферментов цитолиза в сочетании с персистенцией вируса гепатита В при отсутствии маркеров его репликации служат основанием для исследования маркеров гепатита D, хотя район проживания рассматриваемого больного не относится к числу эндемичных по заболеваемости гепатитом D.
На втором этапе диагностического поиска могут быть выявлены увеличенные размеры печени и селезенки, внепеченочные проявления поражения печени (печеночные ладони, сосудистые звездочки, изменения окраски кожных покровов и др.). У данного пациента определяется уплотнение паренхимы печени при пальпации края. Уточнить диагноз хронического гепатита позволят лабораторно-инструментальные методы исследования.
Третий этап диагностического поиска позволяет выявить инфицированность вирусом гепатита D. Морфологически - гепатит высокой гистологической активности с тяжелым фиброзом (индекс гистологической активности - 14 баллов, индекс фиброза - 3 балла по системе Кnоdеll). Для уточнения диагноза необходимо также исследовать общий и биохимический анализы крови, уровень ГГТ, ЩФ, ХЭ, иммуноглобулины, белковые фракции альбуминов. Дополнительные методы исследования позволят определить состояние других органов и систем для решения вопроса о необходимости проведения противовирусной терапии. Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит В, суперинфекция НDV, активная фаза, индекс гистологической активности - 14 баллов, индекс фиброза - 3 балла по системе Кnоdеll. Диагностические критерии ХГ: - характерные гистологические изменения - лабораторные проявления цитолитического (имеется у нашего пациента), иммуновоспалительного, и холестатического синдромов - гепатомегалия, спленомегалия, «печеночные» знаки - подтвержденные этиологические факторы (НВV и НDV). При хроническом гепатите D эффективно назначение α-интерферона - только в высоких дозах (10 млн ед. трижды в неделю или 5-б млн ед. ежедневно) на протяжении не менее 12 мес. Применение рибавирина и ламивудина не оказывает влияния на биохимическую и гистологическую активность гепатита и не подавляет репликацию вируса гепатита D. Прогноз заболевания при суперинфекции неблагоприятный. В 75% случаев происходит трансформация в цирроз.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1182 | Нарушение авторских прав |