АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон решения задачи №2. На первом этапе диагностического поиска анализ жалоб больного и анамнеза болезни позволяет выделить в качестве ведущего болевой синдром в эпигастральной

На первом этапе диагностического поиска анализ жалоб больного и анамнеза болезни позволяет выделить в качестве ведущего болевой синдром в эпигастральной области, имеющий весьма характерные особенности: «ранние» боли в эпигастральной области.Боли имеют сезонность-ухудшение самочувствия наблюдается в весеннее-осенний период. Такой характер болевого синдрома, с большей долей вероятности характерен для язвенной болезни с локализацией в желудке. Согласно анамнезу длительность болевого синдрома и диспепсии около 3-х лет заболевание носит хронический характер. В настоящее время, учитывая нарастание болевого, диспепсического синдромов, похудания можно говорить об обострении заболевания. Следовательно, информация, полученная на 1 этапе диагностического поиска, весьма ценная для диагностики. Таким образом, можно сформулировать предварительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией в желудке в фазе обострения.

На 2 этапе диагностического поиска, обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых, что является косвенными признаками обострения заболевания (ограничение приема пищи и возможно незначительные хронические кровопотери из язвы). Локальная болезненность в подложечной области делает диагноз наиболее достоверным и характерна для фазы обострения язвенной болезни.

На 3 третьем этапе диагностического поиска инструментальные исследования позволили уточнить ряд важных особенностей заболевания. В частности, имеет место умеренная нормохромная анемия, что находит свое объяснение при ЭГДС, а именно, наличие язвы по малой кривизне 6х8мм, а в глубине язвы сгусток крови, что свидетельствует о состоявшемся умеренном желудочно-кишечном кровотечении. Учитывая локализацию язвы, для исключения малигнизации была проведена биопсия из краев язвы. Признаков малигнизации при исследовании выявлено не было, обнаружен НР в небольшом количестве.

Таким образом, окончательный клинический диагноз будет сформулирован следующим образом: Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией на малой кривизне в фазе обострения.

Лечение: стол № 1.

Больному показана четырехкомпонентная 7 дневная схема лечения: омепрозол 20мг 2 раза в день (утром и вечером, не позднее 20 часов), коллоидный субцитрат висмута 120мг 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-й раз перед сном, метронидозол 250мг 4 раза в день после еды, амоксициллин по 500мг 4 раза в день.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 7 недель омепрозолом 40мг в сутки. С последующей постепенной отменой препарата, еще в течение 2-х недель прием омепрозола 20мг.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1080 | Нарушение авторских прав