АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эталон решения задачи №2. На первом этапе диагностического поиска анализ жалоб больного и анамнеза болезни позволяет выделить в качестве ведущего болевой синдром в эпигастральной
На первом этапе диагностического поиска анализ жалоб больного и анамнеза болезни позволяет выделить в качестве ведущего болевой синдром в эпигастральной области, имеющий весьма характерные особенности: «ранние» боли в эпигастральной области.Боли имеют сезонность-ухудшение самочувствия наблюдается в весеннее-осенний период. Такой характер болевого синдрома, с большей долей вероятности характерен для язвенной болезни с локализацией в желудке. Согласно анамнезу длительность болевого синдрома и диспепсии около 3-х лет заболевание носит хронический характер. В настоящее время, учитывая нарастание болевого, диспепсического синдромов, похудания можно говорить об обострении заболевания. Следовательно, информация, полученная на 1 этапе диагностического поиска, весьма ценная для диагностики. Таким образом, можно сформулировать предварительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией в желудке в фазе обострения.
На 2 этапе диагностического поиска, обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых, что является косвенными признаками обострения заболевания (ограничение приема пищи и возможно незначительные хронические кровопотери из язвы). Локальная болезненность в подложечной области делает диагноз наиболее достоверным и характерна для фазы обострения язвенной болезни.
На 3 третьем этапе диагностического поиска инструментальные исследования позволили уточнить ряд важных особенностей заболевания. В частности, имеет место умеренная нормохромная анемия, что находит свое объяснение при ЭГДС, а именно, наличие язвы по малой кривизне 6х8мм, а в глубине язвы сгусток крови, что свидетельствует о состоявшемся умеренном желудочно-кишечном кровотечении. Учитывая локализацию язвы, для исключения малигнизации была проведена биопсия из краев язвы. Признаков малигнизации при исследовании выявлено не было, обнаружен НР в небольшом количестве.
Таким образом, окончательный клинический диагноз будет сформулирован следующим образом: Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией на малой кривизне в фазе обострения.
Лечение: стол № 1.
Больному показана четырехкомпонентная 7 дневная схема лечения: омепрозол 20мг 2 раза в день (утром и вечером, не позднее 20 часов), коллоидный субцитрат висмута 120мг 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-й раз перед сном, метронидозол 250мг 4 раза в день после еды, амоксициллин по 500мг 4 раза в день.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 7 недель омепрозолом 40мг в сутки. С последующей постепенной отменой препарата, еще в течение 2-х недель прием омепрозола 20мг.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1070 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|