АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача №2. Пациент М., 66 лет обратился к неврологу с жалобами на необычные неприятные ощущения в виде «покалывания» и «онемения» в области рук и ног
Пациент М., 66 лет обратился к неврологу с жалобами на необычные неприятные ощущения в виде «покалывания» и «онемения» в области рук и ног, слабость в конечностях, затруднения при движении, изменение походки, снижение зрения, а также пониженное настроение, сонливость, снижение концентрации внимания. Указанные жалобы возникли около 4 месяцев назад и постепенно нарастали. В анамнезе у пациента – хронический гастрит с пониженной секреторной функцией, аутоиммунный тиреоидит (медикаментонзный эутиреоз на фоне приема 50 мг L-тироксина в сутки).
При осмотре: состояние удовлетворительное, больной пониженного питания (рост 171см, вес 58 кг), кожные покровы сухие, бледные, определяется небольшая иктеричность склер, язык чистый, умеренная сглаженность сосочков языка. Отеков нет, периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС=72 в минуту, АД=135/80 мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из под края рёберной дуги на 2 см по среднеключичной линии, её край гладкий, ровный, безболезненный при пальпации. В неврологическом статусе признаки сенсомоторной полинейропатии, положительный симптом Лермитта. В анализах крови: Нв=8,2 г/л, Эр=2,1 млн. в мкл, ЦП=1,3, средний объем эритроцитов – 104 фл, лейкоциты – 4,2 тыс. в мкл., обнаружены полисегментоядерные нейтрофилы, тромбоциты – 123 тыс. в мкл. (картина периферической крови приведена на рисунке), СОЭ=22 мм/час, общий билирубин=1,8мг%, прямой билирубин 0,2мг%, ТТГ – 5,3 МЕ/л. В анализах мочи и кала – без отклонений от нормы.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Проведите диагностический поиск.
- После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
- Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
- Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.
- Назначьте лечение и обоснуйте его.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1933 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|