 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон решения задачи №2. На 1 этапе диагностического поиска, при анализе жалоб можно выделить несколько синдромов: болевой (боли и тяжесть в подложечной области)
Эталон ответа:
На 1 этапе диагностического поиска, при анализе жалоб можно выделить несколько синдромов: болевой (боли и тяжесть в подложечной области), желудочной и кишечной диспепсии (отрыжка тухлым, тошнота, диарея), которые патогномоничны для хронического гастрита со сниженной секреторной функцией. Вариант течения доброкачественный (большая длительность заболевания, сохраненная работоспособность). Обращает на себя внимание отсутствие сезонности обострения, что тоже является характерным для хронического гастрита. Однако, учитывая малую специфичность данных 1 этапа, достоверность этого этапа для постановки окончательного диагноза относительно невысока. На 2 этапе диагностического поиска обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, атрофия и сглаженность его сосочков, ангулярный стоматит - симптомы гиповитаминоза (В и С) и возможно анемии. Разлитая болезненность при пальпации живота в эпигастральной области свидетельствуют об обострении заболевания, хотя и эта информация мало специфична. Постановка окончательного диагноза возможна только с учетом данных 3 этапа диагностического поиска. В ан крови обращает на себя внимание умеренная гиперхромная анемия (НВ-11,5гр%, цв. пок.-0,98), возможно развитие В-12 дефицитной анемии. При РН-метрии выявлены выявлены низкие показатели желудочной секреции, что является главным признаком данного варианта гастрита. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью происходит и сближение уровней базальной и субмаксимальной кислотообразующей продукции. Характер изменения слизистой желудка выявляется при проведении ЭГДС, при которой выявлены бледность и истонченность слизистой оболочки желудка, сглаженность складок и что можно расценивать, как проявление хр. атрофического гастрита. Однако гастроскопия не является абсолютно точным методом, окончательная диагностика гастрита возможна только с учетом данных биопсии и морфологической оценки изменений слизистой оболочки желудка. Данные биопсии (в биоптате обнаружена атрофия желез и явления кишечной метаплазии, при этом не выявляются НР и антитела к НР). Таким образом, в данном случае речь идет о хроническом гастрите «типа А» (аутоиммунном) со сниженной секреторной функцией в фазе обострения. Лечение: стол 1. Заместительная терапия: препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты (настойка травы горькой полыни, сок подорожника или плантаглюцид по 0,5-1гр З раза в сутки. Для защиты слизистой оболочки назначить отвар семян льна, белую глину. Для коррекции возможных нарушений кишечного пищеварения фестал, дигестал, панзинорм-форте, панкреатин по 1 таб. 3 раза в день во время еды). Необходимо назначение В12. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1136 | Нарушение авторских прав |