Лабораторно-инструментальные методы диагностики
1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, снижение гемоглобина, цветного показателя, увеличение СОЭ).
2. Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспро-теинемия).
3. Общий анализ мочи (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия).
4. Анализ мочи по Нечипоренко (более 1.000 эритроцитов в 1 мл).
5. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (более 1.000.000 эритроцитов в сутки).
6. Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.
7. Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплимента в сыворотке крови.
8. Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).
9. ЭКГ.
10. УЗИ почек.
11. Рентгенологическое исследование почек.
12. Реносцинтиграфия.
13. Проведение биопсии почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий).
При тяжелом течении гломерулонефрита возможны угрожающие жизни осложнения:
1. Острая почечная недостаточность.
2. Эклампсия.
3. Острая сердечная недостаточность.
1. Эклампсия (энцефалопатия)- наиболее частое осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга.
Клинические проявления эклампсии:
Ø внезапно появляются тонические и клонические судороги, ребенок теряет сознание, реакция зрачков на свет отсутствует;
Ø нарушено дыхание (пена изо рта), выражен цианоз кожных покровов и слизистых;
Ø артериальное давление повышено;
Ø приступ сопровождается непроизвольным отхождением мочи и кала.
Продолжительность приступа не более 30-40 минут. После приступа отмечается амнезия, ребенок не помнит, что с ним произошло. Возможно кровоизлияние в мозг с развитием параличей, парезов, нарушением речи. Иногда наблюдается повторение приступов.
2. Острая почечная недостаточность развивается при тяжелом течении острого гломерулонефрита.
Клинические признаки ОПН:
Ø олиго- или анурия (резкое сокращение или прекращение выделения мочи);
Ø отеки, зуд кожи;
Ø диспепсические расстройства (анорексия, тошнота, повторная рвота, понос);
Ø признаки поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;
Ø геморрагический синдром;
Ø метаболический ацидоз (задержка азотистых шлаков и калия в организме);
Ø уремическая кома.
3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (редкое осложнение).
Клинические признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности:
Ø нарастание периферических отеков;
Ø расширение границ сердца, брадиаритмия, снижение АД;
Ø увеличение печени;
Ø отек легких.
Основные принципы лечения гломерулонефрита .
1. Постельный режим на 2-3 недели до улучшения клинико-лабораторных показателей, с 5-6 недели режим - палатный.
2. Диетотерапия (стол № 7), дозированный прием жидкости.
3. Мочегонные средства: гипотиазид, фуросемид (при значительных и упорных отеках).
4. Гипотензивные средства: препараты раувольфии, папаверин с дибазолом, допегит.
5. Гормонотерапия при затяжном и тяжелом течении: преднизолон на 3-4 недели (максимальная доза преднизолона - 1-1,5 мг/кг в сутки, по достижении клинико-лабораторного эффекта она постепенно уменьшается).
6. Антиагреганты: курантил или метиндол.
7. Гепарин (для улучшения процессов микроциркуляции).
8. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота с рутином, тиамин-бромид, рибофлавин, витамины А и Е.
9. Антибиотикотерапия: пенициллин до 10 дней или его полусинтетичес-кие аналоги (для лечения очагов хронической инфекции, избегать нефроток-сичных препаратов).
10. Десенсибилизирующая терапия: препараты кальция, димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил.
11. Цитостатическая терапия: циклофосфамид в течение 8 недель (при тяжелом течении).
Осложненное течение острого гломерулонефрита требует интенсивной терапии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано проведение гемодиализа.
Показания к гемодиализу:
• резкое снижение суточного диуреза;
• снижение концентрационной функции почек (низкая относительная плотность мочи);
• снижение содержания креатинина в моче и нарастание его в сыворотке крови.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 924 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|