АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ангиография с индицианин зелёным

Индицианин зеленый (ИЗ) представляет собой стерильный водорастворимый краситель, который в возбужденном состоянии излучает свет с длиной волны от 790 до 805 нм (красный пограничный с инфракрасным) (9-12). Данное излучение хорошо проходит через пигментный ретинальный эпителий, кровоизлияния, скопление липидов, пигмента, отеки (13). Благодаря этому удается получить подробное изображение хориоидеи, очагов ХНВ.

На индицианин зеленой ангиографии выделяют четыре типа ХНВ:

· «горячие» узлы,

· бляшки,

· полипоидную хориоидальную васкулопатию (ПХВ)

· ангиоматозное разрастание сетчатки (АРС).

К «горячим» узлам относят четко определяемые области гиперфлюоресценции, которые обычно появляются в ранней или промежуточной фазе исследования с ИЗ и сопровождаются растеканием в поздней фазе. Таким образом проявляют себя области активной ХНВ. Бляшки ХНВ представляют собой менее четко очерченные области позднего окрашивания ИЗ, размер которых превышает по площади 1 ДЗН. Они соответствуют менее активному компоненту комплекса ХНВ.

Полипоидная хориоидальная васкулопатия является проявлением первичного нарушения циркуляции в хориоидее. Для нее характерно завершение сосудов хориоидеи аневризмоподобными вздутиями или расширениями, клинически определяемыми в виде красно-оранжевых, сфероподобных, полипоидных структур. Эта патология сопровождается возникновением множественных, рецидивирующих, серозногеморрагических отслоений пигментного ретинального эпителия и нейросенсорного отдела сетчатки, вторичных изменений хориоидальных сосудов (14,15). При проведении ангиографии с ИЗ в начальной фазе появляется четкая сеть сосудов хориоидеи. У больных с вовлечением в процесс юкстапапиллярного слоя сосуды распространяются радиально, с образованием арок, и связаны между собой мелкими ответвлениями, которые становятся более видимыми и многочисленными по краям области ПХВ. На ранних стадиях ангиографии с ИЗ более крупные сосуды в области ХНВ начинают наполняться перед заполнением сосудов сетчатки, а сам патологический очаг выглядит темнее общего фона. Сосуды ПХВ заполняются медленнее сосудов сетчатки. Сразу после появления на ИЗ ангиографии сети в пределах хориоидеи визуализируются небольшие гиперфлюоресцирующие «полипы». Эти структуры соответствуют красно-оранжевым образованиям, выявляемым при клиническом обследовании. Их появление сопровождается медленным формированием областей выпота и интенсивной гиперфлюоресценцией. В поздней стадии расширенные полипоидные области теряют свечение, что нетипично для скрытой ХНВ. Возможно, что при подобной форме ХНВ с помощью ФДТ можно получить эффективное блокирование сети патологических сосудов.

Ангиоматозные разрастания сетчатки являются первым проявлением целой группы неоваскулярной сенильной макулодистрофии (16-18). Расширенные сосуды сетчатки, преретинальные, интраретинальные и субретинальные кровоизлияния и экссудаты развиваются вокруг ХНВ. Один или несколько компенсаторно расширенных ретинальных сосудов перфузируют и дренируют область неоваскуляризации. По мере разрастания интраретинальной неоваскуляризации в направлении субретинального пространства, ХНВ («горячие» узлы) становится частью неоваскулярного комплекса. Ангиография с ИЗ способствует более четкому выявлению отслойки пигментного эпителия (ОПЭ), так как серозный компонент ОПЭ остается затемненным в процессе исследования, а сосудистый компонент проявляется в форме «горячего» узла (19-21). Иногда удается получить изображения ретинохориоидальных анастомозов. На ФА обычно выявляются сливающиеся области пропотевания характерные для скрытой ХНВ. Эта форма неоваскуляризации хорошо отвечает на ФДТ и лазеркоагуляцию на ранних стадиях. При развитии васкуляризации областей ОПЭ и ретинохориоидальных анастомозов ни один из видов известного лечения не оказывает заметного влияния на патологический процесс.

Ангиография с ИЗ дает возможность более детально рассмотреть изображение хориоидеи и оценить результаты ФДТ.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 836 | Нарушение авторских прав