АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Главные осложнения связаны с диабетической ангиопатий. Ангиопатии при СД касаются крупных сосудов-макроангиопатии-развитие атеросклероза крупных сосудов в возрасте 30-40 лет. Микроангиопатии-повреждение микрососудов, прежде всего их базальных мембран уже в молодом возрасте. Для СД1 характерны микроангиопатии,для СД2-макроангиопатии. Последняя проявляется ИБС, инсультом, атеросклерозом периферических сосудов. Микроангипатии-поражение почечных сосудов,ретинопатии, нейропатии, пангипопитуитаризм. Общим проявлений поражений, не зависимо от локализации, являются: а)аневризматические изменения капилляров. б)утолщение стенки артериол, капилляров и венул за счет отложения в базальной мембране сосудов ШИК-положительных веществ в форме гомогенных или слоистых элементов.в)пролиферация эндотелия и перицитов, их десквамация в просвет сосудов,облитерация просвета.

Примечание: Сочетание СД, ретинопатии,протеинурии,артериальной гипертензии, диабетического гломерулосклероза известно как синдром Киммельстила-Вильсона.

Нейропатия при СД чаще проявляется в виде периферической симметричной нейропатии с поражением двигательных и чувствительных волокон.Повреждение нервных стволов связано с дегенерацией миэлина и аксонов вследствие микроангиопатии vasa nervorum. Страдают и вегетативные функции, в частности,иннервация желудочнокишечного тракта, гипоталамогипофизарной области.(автономная нейропатия).Метаболической основой микроангиопатий (инсулин независимая ткань)-повышенное образование сорбита из глюкозы (фермент альдоредуктаза), образование фруктозы из сорбита(фермент сорбитолдегидрогеназа). Накопление этих метаболитов в инсулин независимых тканях ведет к повышению осмотического давления в них, внутриклеточной гипергидратации. Нарушение метаболизма сопряжено и с нарушением функции протеинкиназ, сниженной активностью калий-натриевой АТФ-азы. Большое значение в развитии микроангиопатии имеет и неферментативное гликозилирование (гликирование), которое начинается со взаимодействия альдегидной групп (СНО) глюкозы и аминогруппы (NH₂) белка, образуется т.н. основание Шиффа. В течение ряда лет эти соединения трансформируются и депонируются, оказывают отрицательное влияние на морфологию коллагена базальных мембран. Депозиты резистентны к протеолизу, становятся аутоантигенами.

ДИГНОСТИКА СД. Лабораторные тесты при первом посещении.

1. Количество глюкозы в капиллярной крови (норма, выше, ниже)

2.Количество глюкозы в капиллярной крови после нагрузки (=+-)

3. Гликозилированный гемоглобин (=+-)

4.Фруктозамин (=+-)

5.Кетоновые тела (кетоацидоз)

6.Триглицериды (=+-)

7.Холестерин (=+-)

8.ЛПВП-холестерин

9.Креатинин (=+-)

10.Электролиты (натрий, калий, магний, хлор).

11.Содержание инсулина в крови (=+-)

12.Содержание С-пептида в крови(=+-)

Лабораторные тесты при первом посещении, моча.

1.Глюкозурия

2.Ацетон в моче

3.Альбуминурия

4.Кетонурия

Литература:Зайчик А.Ш.,Чурилов. Основы патохимии,т. 2, СПБ, «ЭЛБИ-СПб»,2001.

Назаренко Г.И.,Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований, М.,»Медицина»,2006 г.Фелиг Ф. и др. Эндокринология и метаболизм.,т 2,М., «Медицина»,1985 г. Горжейши Я. Основы клинической биохимии в клинике внутренних болезней, Прага,1967г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Типовые нарушения углеводного обмена. Метаболизм углеводов.........................................1

Переваривание, всасывание, расщепление, депонирование углеводов..................................2

Причины и механизмы нарушенного всасывания углеводов...................................................3

Регуляция метаболизма глюкозы.................................................................................................4

Инсулинорезистентность..............................................................................................................5

Гастроэнтеро-панкреатическая система регуляции...................................................................6

Гормоны в регуляци углеводного обмена...................................................................................7

Метаболизм глюкозы в клетках...................................................................................................7

Гипергликемия, гипогликемия....................................................................................................9

Сахарный диабет...........................................................................................................................9

Этиология и патогенез сахарного диабета................................................................................11

Классификация сахарного диабета............................................................................................11

MОDY-диабеты..(генокопии)................................................................................................ 13

Осложнения сахарного диабета.................................................................................................13

Патогнез кетоацидотической комы...........................................................................................14

Патогенез и причины других диабетических ком....................................................................15

Хронические осложнения сахарного диабета...........................................................................15

Диагностика сахарного диабета.................................................................................................16

ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав