ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Главные осложнения связаны с диабетической ангиопатий. Ангиопатии при СД касаются крупных сосудов-макроангиопатии-развитие атеросклероза крупных сосудов в возрасте 30-40 лет. Микроангиопатии-повреждение микрососудов, прежде всего их базальных мембран уже в молодом возрасте. Для СД1 характерны микроангиопатии,для СД2-макроангиопатии. Последняя проявляется ИБС, инсультом, атеросклерозом периферических сосудов. Микроангипатии-поражение почечных сосудов,ретинопатии, нейропатии, пангипопитуитаризм. Общим проявлений поражений, не зависимо от локализации, являются: а)аневризматические изменения капилляров. б)утолщение стенки артериол, капилляров и венул за счет отложения в базальной мембране сосудов ШИК-положительных веществ в форме гомогенных или слоистых элементов.в)пролиферация эндотелия и перицитов, их десквамация в просвет сосудов,облитерация просвета.
Примечание: Сочетание СД, ретинопатии,протеинурии,артериальной гипертензии, диабетического гломерулосклероза известно как синдром Киммельстила-Вильсона.
Нейропатия при СД чаще проявляется в виде периферической симметричной нейропатии с поражением двигательных и чувствительных волокон.Повреждение нервных стволов связано с дегенерацией миэлина и аксонов вследствие микроангиопатии vasa nervorum. Страдают и вегетативные функции, в частности,иннервация желудочнокишечного тракта, гипоталамогипофизарной области.(автономная нейропатия).Метаболической основой микроангиопатий (инсулин независимая ткань)-повышенное образование сорбита из глюкозы (фермент альдоредуктаза), образование фруктозы из сорбита(фермент сорбитолдегидрогеназа). Накопление этих метаболитов в инсулин независимых тканях ведет к повышению осмотического давления в них, внутриклеточной гипергидратации. Нарушение метаболизма сопряжено и с нарушением функции протеинкиназ, сниженной активностью калий-натриевой АТФ-азы. Большое значение в развитии микроангиопатии имеет и неферментативное гликозилирование (гликирование), которое начинается со взаимодействия альдегидной групп (СНО) глюкозы и аминогруппы (NH2) белка, образуется т.н. основание Шиффа. В течение ряда лет эти соединения трансформируются и депонируются, оказывают отрицательное влияние на морфологию коллагена базальных мембран. Депозиты резистентны к протеолизу, становятся аутоантигенами.
ДИГНОСТИКА СД. Лабораторные тесты при первом посещении.
1. Количество глюкозы в капиллярной крови (норма, выше, ниже)
2.Количество глюкозы в капиллярной крови после нагрузки (=+-)
3. Гликозилированный гемоглобин (=+-)
4.Фруктозамин (=+-)
5.Кетоновые тела (кетоацидоз)
6.Триглицериды (=+-)
7.Холестерин (=+-)
8.ЛПВП-холестерин
9.Креатинин (=+-)
10.Электролиты (натрий, калий, магний, хлор).
11.Содержание инсулина в крови (=+-)
12.Содержание С-пептида в крови(=+-)
Лабораторные тесты при первом посещении, моча.
1.Глюкозурия
2.Ацетон в моче
3.Альбуминурия
4.Кетонурия
Литература:Зайчик А.Ш.,Чурилов. Основы патохимии,т. 2, СПБ, «ЭЛБИ-СПб»,2001.
Назаренко Г.И.,Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований, М.,»Медицина»,2006 г.Фелиг Ф. и др. Эндокринология и метаболизм.,т 2,М., «Медицина»,1985 г. Горжейши Я. Основы клинической биохимии в клинике внутренних болезней, Прага,1967г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Типовые нарушения углеводного обмена. Метаболизм углеводов.........................................1
Переваривание, всасывание, расщепление, депонирование углеводов..................................2
Причины и механизмы нарушенного всасывания углеводов...................................................3
Регуляция метаболизма глюкозы.................................................................................................4
Инсулинорезистентность..............................................................................................................5
Гастроэнтеро-панкреатическая система регуляции...................................................................6
Гормоны в регуляци углеводного обмена...................................................................................7
Метаболизм глюкозы в клетках...................................................................................................7
Гипергликемия, гипогликемия....................................................................................................9
Сахарный диабет...........................................................................................................................9
Этиология и патогенез сахарного диабета................................................................................11
Классификация сахарного диабета............................................................................................11
MОDY-диабеты..(генокопии)................................................................................................ 13
Осложнения сахарного диабета.................................................................................................13
Патогнез кетоацидотической комы...........................................................................................14
Патогенез и причины других диабетических ком....................................................................15
Хронические осложнения сахарного диабета...........................................................................15
Диагностика сахарного диабета.................................................................................................16
ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|