АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОМА повышение

Прочитайте:
  1. S: Как называют повышение чувствительности организма к ЛВ при повторных введениях?
  2. А) значительное повышение артериального давления
  3. Больную I8 лет беспокоят боли внизу живота, повышение температуры тела
  4. Возможное повышение сердечного выброса
  5. Глава VII. ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА
  6. Глобальная ДН., при которой, кроме гипоксемии, отмечается и гиперкапния — повышение рСО2 в артериальной крови до 45 мм рт. ст. и выше.
  7. Иммуномодулирующая терапия и повышение обшей реактивности организма.
  8. Каким образом повышение артериального давления, наблюдаемое после инъекции фенилэфрина или метоксамина, влияет на время появления и громкость (а) щелчка и (б) шума?
  9. Летняя женщина обратилась с жалобами на серозно-гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота, повышение температуры тела в конце менструации.

внутричерепного

давления

 

 

Схема 4. ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ.

(по Зайчик А.Ш., Чурилов Л. П. 2001 г.).

 

Легкое кетоацидотическое состояние-уровень сахара выше 15,4 ммоль/л, усиливается полидипсия, полиурия, появляется ацетонурия, запах ацетона. 2-я стадия-выраженное кетоацидотическое состояние-прогрессирует сонливость и оглушение.3-я ст.-тяжелое кетоацидотическое состояние-сопор. Сохранется болевая чувствительность,глотательный, роговичный рефлексы,сухожильные рефлексы высокие. Пациент реагирует на сильные раздражители. 4-ст.-собственно кома: полная потеря сознания,дыхание Куссмауля, запах ацетона,кожа сухая, холодная, тонус глазных яблок сильно снижен,зрачки сужены,мускулатура расслаблена, температура тела снижена, олигурия, анурия, атония кишечника, желудка, гипокалиемия с ЭКГ-проявлениями. Часто кетоацидотическое состояние характеризуется преобладанием определенных симтомов,и имитирует другие заболевания: сердечно-сосудистой системы-преобладает сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс.Иногда основные жалобы имеются со стороны желудочно-кишечной системы-картина ложного аппендицита или перетонита,псевдохолеры,аддисонова криза.В ряде случаев имеются проявления острой почечной недостаточности –анурия, гиперазотемия,протеинурия, цилиндрурия; глюкозурии и ацетонурии нет вследствие снижения клубочковой фильтрации. Энцефалопатическая форма характеризуется картиной острого нарушения мозгового кровообращения. Картина крови при диабетическом кетоацидозе: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ,увеличение количества эритроцитов и Hb.Содержание глюкозы в крови обычно выше 18 ммоль/л и достигает 100 ммоль/л.Осмоляльность крови повышена, кетонемия достигает 17 ммоль/л и выше, повышенное содержание остаточного азота,креатинина,мочевины, холестерина, билирубина, триглицеридов. На фоне лечения возможно развитие внутриклеточной гипергидратации клеток (набухания) мозга в результате лечения, ведущего к стремительному падению осмоляльности внеклеточной жидкости под деиствием вводимого инсулина и корригирующих растворов. В 30% случаев этот фактор ведет к смертельному исходу, особенно в педиатрической практике.

ЛАКТАЦЕДЕМИЧЕСКАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА характерна для ИНСД при лечении бигуанидами, которые блокируют глюконеогенез. Появление пневмонии или после оперативного вмешательства, развивается молочнокислая форма метаболического ацидоза, уровень лактата в крови возрастает до 5ммоль/л(норма 2ммоль/л) и более, Ph артериальной крови снижается до 7,25.Выделяется два типа лактат-ацидоза-тип А и В, тип В имеет свои подтипы. Тип А протекает с тканевой гипоксией, гипотензией. Причины: кардиогенный шок, эндотоксический шок, анемия,левожелудочковая сердечная недостаточность на фоне лечения бигуанидами. Тип В (вернее подтипы В1,В2,В3) протекают без тканевой гипоксии. Причины таких лактат-ацидозов могут быть почечная недостаточность, болезни печени, инфекции, лейкоз, алкоголь, гликогенозы.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ(ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ) КОМА.Встречается реже, чем кетоацидотическая и лактацедемическая, обычно у больных СД2 старше 50-ти лет, у которых часто диабет не распознан или недостаточно коррегирован. Причиной могут быть травмы, стресс, дегидратация в связи со рвотой, поносом, ожогами, обморожениями, кровопотерей. Факторы патогенеза:

1.Гипергликемия. Основное значение этого фактора проявляется при быстром наростании глюкозы в крови до 55-200ммоль/л.

2.Гипернатриемия, гиперхлоремия, которые задерживаются в крови в результате повышенной секреции альдостерона в ответ на дегидратацию, снижение почечного кровотока

3.Высокое содержание в крови остаточного азота, мочевины вследствие ограниченного диуреза, увеличения общего белка плазмы. Гиперосмолярность плазмы приводит к внутриклеточной дегидратации.Часто при этом развивается тромбогеморрагический синдром,закупорка почечных клубочков с прогрессирующей почечной недостаточностью. Дыхание поверхностное, частое(тахипноэ), мышечный гипертонус, сознание изменено вплоть до сопора и комы.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)