АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебное питание при заболеваниях кишечника

Лечебное питание является одним из основных методов профилактики и терапии хронических заболеваний кишечника. В зависимости от тяжести процесса, формы и стадии заболевания, особенностей функциональных и морфологических изменений кишечника, состояния питания, наличия сопутствующих поражений других органов пищеварительного тракта применяется дифференцированная диетотерапия. При составлении диеты следует учитывать также влияние составных частей пищи на основные функции кишечника.

При обострении хронического колита. Диетическое лечение больных с обострением хронического колита следует начинать с назначения голодного дня. При этом больной получает по ½ стакана горячего чая без сахара 5-6 раз в сутки с лимонным соком, отваром шиповника.

В период обострения из пищевого рациона исключаются все продукты, оказывающие механическое, химическое и термическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Разрешаются лишь те пищевые вещества, которые не вызывают раздражения кишечника, уменьшают его моторную функцию и способствуют задержке опорожнения кишечника. В период обострения больным дают протертые каши на воде с небольшим количеством масла, сухари, нежирное мясо и рыбу в паровом и рубленом виде, в виде фрикаделей, кнелей или паровых котлет, какао на воде, кисели из сушеных фруктов.

По мере стихания острых проявлений заболевания – уменьшения болей, поносов и т.п. – в пищевой рацион рекомендуется вводить супы из круп, некрепкий мясной бульон, подсушенный белый хлеб, свежий творог, отварные и хорошо протертые овощи.

Больным запрещается принимать зелень, фрукты, молоко, закуски. Сладкие и соленые блюда ограничиваются.

При обострении хронического колита больным назначается диета №4. Она малокалорийна и неполноценна, поэтому ею можно пользоваться не более 3-4 дней, соблюдая при этом постельный или полупостельный режим.

Во время обострения колита (первые два дня) вместо голода с большой пользой могут быть применены специальные рационы: яблочные дни или дни питания кислыми молочными продуктами.

При хроническом колите (вне обострения). Больным хроническим колитом при наличии выраженной клинической симптоматики (но при отсутствии обострения) назначается диета с резким ограничением пищевых веществ, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки кишечника. Из пищи полностью исключаются сырые овощи, фрукты, ягоды, черный хлеб, различные закуски, консервы, колбасы, жареное мясо, сдобные пироги, молоко. Разрешается белый хлеб, нежирное мясо и рыба, яйца всмятку, сливочное масло, неострый сыр, каши в ограниченном количестве, овощи в вареном и протертом виде, кисели из сушеных фруктов, большое количество овощных, фруктовых и ягодных соков. Питание назначается больным дробное (5-6 раз в сутки), малыми порциями, потому что они плохо переносят прием большого количества пищи. Пищевой рацион должен содержать большое количество белка (до 150 г) и витаминов для предотвращения и ликвидации часто наблюдаемой у подобных больных белковой и витаминной недостаточности. Количество поваренной соли в пище ограничивается до 5 граммов, что способствует уменьшению воспалительного процесса в кишечнике. В связи с недостатком кальция в организме рекомендуется давать продукты, содержащие их в достаточном количестве (неострый сыр, творог и др.).

Если есть признаки воспалительных явлений, больному назначается диета, механически щадящая кишечник. По этой диете ограничивается или исключается: черный хлеб, сырые овощи, цельное молоко, жирные и жилистые сорта мяса, копченые и острые блюда. Этим требованиям отвечает диета №2.

При запорах. Одним из частых симптомов постдизентерийного колита может быть недостаточное опорожнение кишечника. Нередко после перенесеной острой дизентерии, спустя несколько лет, исчезают все кишечные симптомы и единственным проявлением заболевания бывают запоры. В одних случаях они обусловлены повышенной возбудимостью нервно-мышечного аппарата кишечника, а в других, наоборот, значительным ее снижением.

В широкой клинической практике долгое время подобное проявление постдизентерийного колита в первом случае обозначался как «спастический колит», а во втором – как «атонический колит». Эти диагнозы, по существу, не отражая сущности заболевания, довольно часто встречаются и в настоящее время.

Больным, у которых основным проявлением заболевания кишечника бывают запоры и отсутствуют выраженные воспалительные изменения в толстой кишке, назначается диета №3 или 3-а в зависимости от функционального состояния нервно-мышечного аппарата кишечника. В тех случаях, когда недостаточное опорожнение обусловлено пониженной возбудимостью (вялость) нервно-мышечного аппарата кишечника, назначается потивозапорная диета №3 (по схеме Певзнера). Эта диета, содержащая большое количество растительной клетчатки, жиров, сахара, соли, органических кислот и т.д., способствует улучшению опорожнения кишечника.

Регулярное опорожнение кишечника может быть достигнуто, если принимать натощак стакан холодной воды или воды с вареньем, стакан минеральной или газированной воды, а также при употреблении большого количества жидкости (до 6-8 стаканов в день).

При диетическом лечении больных с нарушением опорожнения кишечника из пищевого рациона полностью исключаются продукты, которые замедляют опорожнение кишечника. К ним относятся: какао, шоколад, черный кофе, крепкий чай, черника, брусника, груши, кизил, красное вино, нежные сорта белого хлеба, пироги, рубленые и протертые блюда, манная каша, макароны, лапша и т.д.

При наличии кишечных спазмов или наклонности к ним назначается диета, механически и химически щадящая желудочно-кишечный тракт. У больных со склонностью к кишечным спазмам при приеме пищи, содержащей много грубой растительной клетчатки, еще больше усиливается спазм и запоры, в результате чего вздувается живот, появляются боли. Для уменьшения кишечных спазмов и улучшения опорожнения кишечника больным рекомендуется употреблять пищу, которая содержит большое количество «нежно» послабляющих веществ: сахар, мед, варенье, сливочное масло, жирные соусы, шпроты, сардины, однодневный кефир, простокваша и др.

Овощи и фрукты дают только в протертом или вареном виде. Хлеб ржаной полностью исключается из пищевого рациона. Хлеб белый и серый, каши, мясо и рыба назначаются в небольшом количестве, мясо только рубленое и отварное. Исключаются соленые и копченые блюда. По мере улучшения состояния больного и появления регулярного стула разрешается принимать пищу, более богатую растительной клетчаткой.

При поражении печени у больных колитом назначается диета, рассчитанная на щажение печени (№5-а). Диета содержит много углеводов, ограниченное количество жира при нормальном содержании белка, она обогащена аскорбиновой кислотой, рибофлавином, никотиновой кислотой и инозитом, метионином, холином.

В заключение следует отметить, что организация рационального диетического режима не только занимает центральное место в лечении больных хроническим колитом, но еще большее значение имеет для его профилактики.

Хронические колиты

Эта группа воспалительных болезней толстой кишки является полиэтиологическим страданием и характеризуется множеством морфологических и функциональных изменений (М.Х.Левитан, С.М.Болотин, 1982). Действительно, возникновение и формирование хронических колитов определяется ранее перенесенными кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллезы), паразитарными (амебными, лямблиозными) или глистными инвазиями, несоответствием иммунной защиты слизистой оболочки и болезнетворной микробной флоры кишечника. Имеют значение инфекционно-аллергические и аутоиммунные факторы, длительное неправильное питание, эндокринные нарушения, сниженный уровень устойчивости организма к повреждающим факторам.

Вместе с тем, до настоящего времени действенных этиологических методов физиотерапии хронических колитов не разработано. Применение и выбор физических факторов в основном соответствует их патогенезу. Исходя из чего, комплексная физиотерапия хронических колитов включает патогенетические воздействия, направленные на снижение воспалительно-дистрофических поражений слизистой оболочки толстой кишки, повышенной раздражительности нейро-рецепторного аппарата, нормализацию биохимических процессов в ее полости, конечное переваривание пищевых компонентов, а также коррекцию состава микрофлоры, которая обладает болезнетворными свойствами в условиях дисбактериоза. Последний может проявляться при изменении состояния обычных составляющих микробной флоры толстой кишки или присутствии патогенных, условно патогенных микробов.

Наиболее часто больные хроническими колитами предъявляют жалобы на схваткообразные боли в животе, иногда только в нижней части. Отмечают наличие жидкого стула до 2-3 раз в сутки. Этот стул отличается сравнительно небольшим объемом и значительной примесью слизи. Нередко встречается чувство неполного акта дефекации, ложные позывы. Практически во всех случаях пациенты жалуются на вздутие живота, распирание, чрезмерное газообразование. В целом для хронических колитов в фазе обострения и нестойкой ремиссии характерны поносы. Однако у некоторых больных наблюдается неустойчивый стул в виде смены поносов запорами и наоборот.

Лечение физическими факторами рекомендуется больным с хроническими колитами в фазе нестойкой ремиссии и ремиссии, сопровождающиеся различными типами дискинезии толстой кишки – гипертонической (гиперкинетической) или гипотонической (гипокинетической). В том числе сегментарными колитами, так как воспаление может захватывать не только всю толстую кишку, а и какой-то ее отдел: слепую кишку, восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую часть, прямую кишку, сигмовидную. До настоящего времени не ясен вопрос относительно физиотерапии хронических колитов при сопутствующем дивертикулезе толстой кишки. Очевидно, что это поражение все же следует отнести к группе противопоказаний. В фазе обострения хронических колитов методы физиотерапии практически не применяют, так как в данном случае ведущее значение имеют медикаменты и диета. Особенности физиотерапии неспецифического язвенного колита будут представлены в этом разделе отдельно.

Переход процесса в подострую стадию течения позволяет включить в комплекс лечения отдельные преформированные физические факторы, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают микроциркуляцию в слизистой толстой кишки, обладают спазмолитическим эффектом. Решению этих вопросов соответствуют следующие методы физиотерапии – э.п. УВЧ, УВЧ-индуктотермия, ДМВ- и СМВ- терапия. Ограничения касаются методик СМВ в связи с малой глубиной проникновения – до 4-5 см. Четкие показания к их выбору отсутствуют, так как эффективность методик практически равнозначна.

Методики э.п. УВЧ осуществляют на аппаратах «Экран-2» или «УВЧ-80». Используют конденсаторные диски №2 или 3, которые располагают в двух вариантах, предписываемых врачом. В случаях поражения всех отделов толстой кишки методика продольная: один диск устанавливают справа над проекцией слепой кишки и начальной частью восходящего отдела толстой кишки, второй слева – над проекцией сигмовидной кишки. Зазор по 2-3 см. Преимущественное поражение нисходящего отдела и сигмовидной кишки или восходящей части толстой кишки определяют показания к использованию поперечной методики (второй вариант) с тем, чтобы в поле действия УВЧ находился соответствующий ее отдел. Мощность э.п. УВЧ на уровне 2-3 положений переключателя дозы, экспозиция 10-15 мин., ежедневно, 10 процедур.

Проведение УВЧ- индуктотермии осуществляют индуктором-диском диаметром 150 мм, который устанавливают контактно на брюшной стенке над проекцией соответствующих участков толстой кишки. Если поражено несколько отделов, то в течение одной процедуры допускается последовательное воздействие на два поля. Мощность на уровне среднего ощущения тепла, продолжительность 10-15 минут, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

ДМВ-терапию проводят при помощи аппарата «Волна-2», ось продолговатого излучателя располагают поперечно срединной линии в нижней части живота, зазор 4-5см. При использовании аппарата «Ромашка» выбирают прямоугольный излучатель размером 5 х 30 см, который помещают на коже контактно. Мощность ДМВ до 30-40 Вт на аппарате «Волна-2» и 12-14 Вт при наличии аппарата «Ромашка». Экспозиция 15-20 мин., 10-11 ежедневных процедур.

Методики индуктотермии рационально проводить индуктором- кабелем в виде одного-двух витков, которые устанавливают соответственно проекции толстой кишки, зазор 1 см. Продолжительность процедуры 15-20 мин., мощность магнитной индукции на уровне 4-5 положений переключателя дозы, ежедневно, 10 процедур. Наконец возможно применение СМВ-терапии, для этой цели желательно использовать СМВ размером 9х30 см или 9х21 см и устанавливать с зазором 3-5 см вдоль проекции восходящей, а затем нисходящей части толстой кишки. Экспозиция по 10 мин. на каждое поле последовательно, мощность слаботепловая, 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Недостаточная эффективность предшествующей физиотерапии, наличие противопоказаний к применению высокочастотных методов формируют показания к назначению лекарственного электрофореза, растворов спазмолитиков – 2%, раствора папаверина гидрохлорида; холинолитиков – 0,1% раствора атропина сульфата или метацина; ганглиоблокаторов – 2,5% раствора бензогексония; препаратов, улучшающих микроциркуляцию – 0,5% раствора никотиновой кислоты. Во всех случаях методики поперечны, на брюшную стенку, соответственно проекции пораженных отделов толстой кишки, располагают анод, вне зависимости от заряда ионной формы лекарственного вещества. Прокладку, соединенную с катодом, располагают на нижнегрудном отделе позвоночника. Площадь прокладок по 300 см², ПГТ до 0,05 мА/см (сила тока до 15 мА), экспозиция - 20 мин., через день, 10-12 процедур. Для одновременного воздействия на восходящий и нисходящий отделы толстой кишки лучше использовать раздвоенный анод, площадь прокладок по 150-200 см². В целом методики лекарственного электрофореза хронических колитов менее эффективны, чем э.п. УВЧ, ДМВ-терапия или индуктотермия.

С аналогичным расположением прокладок назначают процедуры гальваногрязи. Для её реализации необходимы три грязевые лепешки площадью по 300 см², толщина слоя грязи 2 см, температура 38ºС. Две из них располагают спереди над проекцией восходящей и нисходящей частями толстой кишки и подключают к аноду, одну помещают в области нижнегрудного отдела позвоночника. ПГТ от 0,03-0,05 мА/см² (сила тока до 15мА), экспозиция 20 мин., ежедневно или через день, 10 процедур.

Вариантом теплолечения является использование аппликационного грязелечения на широкую рецепторную область – брюшную стенку и поясничную зону, толщина слоя грязи 4-5 см, температура 40-42ºС, продолжительность 20 мин.; через день, 10-12 процедур на курс лечения.

В стадии нестойкой ремиссии хронических колитов наиболее выраженное действие оказывает сочетание в один день или комбинация через день электротерапии и процедур теплолечения – аппликации парафина или озокерита на проекцию толстой кишки и поясницу. Площадь аппликаций по 500 см², экспозиция 30-40 мин., температура 52-54ºС, через день, 10 процедур на курс лечения.

Кроме этого, в комплекс физиотерапии включают питьевые минеральные воды – гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-хлоридные, хлоридные (типа Бжни, Дарасун, Ласточка, Беркут, Ессентуки 4, Куяльник и др.). Не показано применение питьевых минеральных вод, содержащих сульфатные анионы. Только в фазе ремиссии хронических колитов с дискинезией толстой кишки по гипотоническому типу и при хорошей переносимости допустимы минеральные воды малой или средней минерализации, содержащие анионы сульфатов (типа Ижевская, Феодосийская, Шаамбары, Кемери). Однократный объем минеральной воды в количестве 200 мл назначают за 40-60 мин. до еды, 3 раза в день в теплом дегазированном виде. Кроме питьевого лечения минеральными водами, иногда назначают кислородные коктейли. Однако при хронических колитах их применение практического значения не имеет.

Специальные методы введения минеральных вод (промывания кишечника на кушетке по Ленскому), лечебные микроклизмы назначают только в фазе ремиссии хронических колитов. Применение их в стадии нестойкой ремиссии зачастую приводит к учащению стула, появлению энтеритного поносного синдрома. Эти методы водолечения хронических колитов чаще применяют в условиях санатория, чем амбулаторных или стационара.

В заключении данного раздела речь идет об использовании средств физиотерапии при неспецифическом язвенном колите, который является наиболее тяжелой формой среди воспалительных болезней толстой кишки. Течение этого заболевания характеризуется образованием язв, трещин и некрозов слизистой оболочки. Больные жалуются на ректальные кровотечения различной интенсивности, которые сопровождают акт дефекации. Как правило, отмечаются поносы. Стул небольшой по объему, но значительный по частоте – до 10-20 раз в сутки. Скрытые кровотечения можно обнаружить при малой частоте стула и даже в случаях запора. Синдром диареи сопровождают боли по всему животу, ноющего или схваткообразного характера, которые уменьшаются после дефекации. Длительное течение неспецифического язвенного колита, вследствие диареи, кровотечения приводят к истощению, анемии, осложнениям со стороны других органов и систем организма человека.

Исходя из тяжелого, длительного, рецидивирующего течения этого заболевания, необходим тщательный отбор больных для направления в физиотерапевтический кабинет. Методы физиотерапии можно применять при хронической рецидивирующей форме неспецифического язвенного колита в фазе обратного развития и ремиссии, легкой и средней тяжести течения, без местных и общих осложнений (Ю.В.Балтайтис и соавт., 1986).

Учитывая иммунологическую теорию патогенеза данного страдания, показано применение методов, повышающих неспецифическую резистентность организма и реактивность вегетативной нервной системы. Этого достигают ранним применением методики лекарственного электрофореза на область шейных симпатических узлов. Раздвоенный анод площадью по 20 см², смачивают 2% раствором новокаина и помещают справа и слева вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц на 2 см ниже угла нижней челюсти. Катодную прокладку площадью 60 см² располагают в нижнешейном отделе позвоночника. Продолжительность процедуры увеличивают от 10 до 15 мин., на курс лечения 10 ежедневных процедур.

Показана эффективность ректального применения ультразвука (аппарат «УЗТ-103»). Положение больного лежа на левом или правом боку с согнутыми ногами. Ректальный излучатель, смазанный вазелином, осторожно вводят на глубину не более 10 см. Методика стабильная, режим импульсный 10 мс, мощность озвучивания 0,2-0,4 Вт/см², продолжительность процедуры 6 минут. Первые три процедуры назначают через день, а затем ежедневно до 10—12 на курс лечения. Возможен фонофорез 10% масляного раствора витамина Е (Э.Г.Григорян, 1989). Вариантом методики является озвучивание следующих трех зон в течение одной процедуры: проекция сигмовидной кишки в левой подвздошной области (мощность 0,4 Вт/см², экспозиция 4 мин.) паравертебрально слева и справа в пределах сегментов Т10-12 (мощность 0,2 Вт/см², экспозиция по 2 мин.). Такой подход способствует уменьшению частоты стула, воспалительной реакции слизистой оболочки толстой кишки, ее ранимости.

В фазе ремиссии неспецифического язвенного колита допускают назначение мигитированных тепловых процедур на брюшную стенку (аппликации парафина, температура 50ºС, экспозиция 30 мин.; согревающие компрессы) в комбинации с гальваническим воротником по Щербаку, масляными микроклизмами. Интенсивные способы физиотерапии; в т.ч. промывание кишечника не применяют.

Контрольные вопросы

1. Какая диета назначается больным с хроническим колитом со склонностью к запорам?

2. Какая диета назначается больным хроническим колитом с сопутствующим холециститом?

3. Что входит из продуктов в диету №2?

4. Что ограничивают из продуктов при диете №3?

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 893 | Нарушение авторских прав