АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАЗДЕЛ 9. ОЖИРЕНИЕ

Проблема избыточной массы тела привлекает в последнее время большое внимание, ввиду тесной связи ожирения с такими заболеваниями, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет и некоторыми другими, связанными со значительной массой тела.

Ожирение - избыточное отложение жировой ткани в организме. В последние годы ожирение определяют как патологическое состояние, характеризующееся определенным симптомокомплексом, обязательным компонентом которого является избыточное накопление жира в местах его физиологического отложения. Это длительный процесс, характеризующийся наличием избыточной массы тела от нескольких до десятков килограммов.

Ожирение развивается при:

1) несоответствии между энергетическими затратами организма и количеством калорий, поступающих с пищей;

2) недостаточном использовании жира, как источника энергии;

3) избыточном образовании жира из углеводов.

В одних случаях основной причиной развития ожирения является

переедание, а в других – снижение интенсивности обменных процессов, вызванное нарушениями регулярных функций мозга и периферических эндокринных желез.

Роль же центральной нервной системы в патогенезе избыточной массы тела, хотя и привлекала внимание, однако до настоящего времени остается мало изученной. При обследовании больных с избыточной массой тела недостаточно традиционного психоневрологического обследования с акцентом исследования функции гипоталамо-нейрогипофизарной системы.

Психологические исследования эмоционально-мотивационной, эмоционально-волевой сфер и личности больных с избыточной массой тела позволили выявить ряд отклонений. Для больных с избыточной массой тела характерен полиморфно-полиструктурный эмоциональный синдром: неврастенические, истероидные и ипохондрические расстройства с извращенными эмоционально-мотивационными взаимоотношениями, у 40% больных людей с избыточной массой тела ‑ на стрессорные воздействия.

Необходимо остановиться на роли инсулина в формировании избыточной массы тела. Большое значение для понимания механизмов ожирения имеют данные об относительной устойчивости людей с избыточной массой тела к действию инсулина. Стимулируя поглощение жировой тканью глюкозы, инсулин способствует синтезу высших жирных кислот и триглицеридов из продуктов углеводного обмена. Инсулин активирует синтез гликогена в печени, тормозит выход жира из жировой ткани и понижает уровень сахара в крови, что повышает активность пищевого центра.

Этиология ожирения определяется следующими основными факторами:

1. Наследственные факторы.

2. Избыточное потребление пищи с повышенной энергетической ценностью (алиментарный фактор):

а) переедание;

б) злоупотребление углеводами;

в) злоупотребление жирами;

г) одноразовый прием пищи перед сном;

д) ночной прием пищи;

е) алкоголизация.

3. Гиподинамия (низкие энерготраты) при переедании (избыточное поступление пищи).

4. Нарушение функций центральной нервной системы:

а) функциональные нарушения центров, регулирующих пищевое поведение;

б) органические нарушения центров, регулирующих пищевое поведение;

в) воспитание детей с извращенной пищевой мотивацией.

5. Нарушение функции эндокринных желез:

а) щитовидной железы;

б) поджелудочной железы;

в) надпочечников;

г) половых желез;

д) эндокринологической системы.

6. Лекарственные препараты (кортикостероиды, анаболитики).

7. Социальные факторы (высокий уровень жизни, социальные классы, этнические группы).

В этиологии избыточной массы тела велико значение наследственных факторов. Доказано, что существует ожирение, связанное с наследственным предрасположением, и ожирение, связанное с перееданием.

Количество жира определяется двумя переменными – числом и размером жировых клеток. Число жировых клеток является критерием оценки наследственного или устойчивого фактора ожирения, а увеличение объема клеток отражает преимущественно изменение упитанности за счет алиментарного и др. факторов.

Роль алиментарного фактора в развитии избыточной массы тела общепризнана. Нерациональное обильное питание, так называемая асимметрия питания (преобладание углеводов, жиров, употребление большого количества алкоголя, особенно пива, которое содержит значительное количество углеводов) способствует ожирению.

Помимо избыточного потребления пищи в возникновении ожирения определенное значение имеет качественный состав пищи. Отсутствие оптимальных соотношений незаменимых аминокислот в пищевом белке и, следовательно, низкая его биологическая ценность способствует увеличению жира в организме.

Выделяют четыре степени ожирения:

1 степень – избыток веса составляет 10-29 %;

2 степень – избыток веса составляет 30-49%;

3 степень – избыток веса составляет 50-99%;

4 степень – избыток веса составляет 100%.

Говоря о первичном алиментарном ожирении, мы относим к нему те формы ожирения, в основе которых лежат нерациональное питание, злоупотребление сладостями, пивом, алкоголем, неправильный режим питания, особенности питания у представителей разных профессий и национальностей, выраженная гиподинамия.

Для вычисления нормальной массы тела следует пользоваться таблицами М.Н. Егорова и Л.Я. Левитского. В основу расчетов положены показатели роста, возраста, а также поправки на особенности конституции. В повседневной практике может быть широко использован индекс Брока, определяющий, так называемый «идеальный» вес. По индексу Брока масса тела в килограммах равна росту в сантиметрах минус 100. Возможны колебания массы тела (+ 10%) в зависимости от конституции и степени развития мускулатуры.

Кроме констатации избыточной массы тела, следует различать преобладание жира в верхней половине тела (мужеподобное ожирение) и преобладание отложения жира в нижней половине тела (женоподобное ожирение).

Вопрос о немедикаментозной профилактике и терапии лиц с избыточной массой тела и наличием артериальной гипертензии в санаторно-курортных и амбулаторных условиях должен решаться с учетом индивидуальных патогенетических особенностей и клинико-инструментальных исследований.

Цель лечения избыточной массы тела заключается в снижении веса до соответствующих индивиду нормальных цифр. При проведении лечения в санаторно-курортных и амбулаторных условиях не следует стремиться к большой потере массы тела в течение короткого времени. Ежемесячная потеря веса до 5 кг – это уже успех.

Терапия и профилактика избыточной массы тела должна быть комплексной с применением диетотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, фитотерапии, ЛФК, физиотерапии.

В комплексе немедикаментозной профилактики и терапии избыточной массы тела важное значение занимает диетотерапия. Мы представляем разнообразные варианты диетотерапии, применяемой за рубежом и у нас в стране.

Краткосрочное голодание, одно и трехдневное, возможно в санаторно-курортных и амбулаторных условиях. Краткосрочное голодание безвредно и особенно эффективно у лиц с избыточной массой тела, не превышающей 10-20% нормального веса.

Однодневное голодание. В течение суток необходимо пить только минеральную воду, типа «Березовская», «Нарзан», «Боржоми» или отвар шиповника не более одного литра. Если кишечник работает нерегулярно, то необходимо сделать клизму (один литр отвара ромашки или минеральной воды). Однодневное голодание можно начинать от завтрака до завтрака, от обеда до обеда, от ужина до ужина. Через сутки проводят восстановление, которое начинают с разбавленного сока - один стакан, затем через два часа один стакан кефира. Через три часа – один стакан кефира, винегрет или салат со сметаной, отварные овощи, овощной салат. Таким образом, восстановление занимает также одни сутки.

Трехдневное голодание. Перед началом голодания очищается кишечник – принимают слабительное. Клизма очистительная обязательно утром и вечером (1-1,5 л минеральной воды 36,6ºС, или отвара ромашки). После действия клизмы общая ванна или душ, температура воды 36,6-37ºС, продолжительность 10 мин., затем отдых 30 мин. на воздухе. Количество выпиваемой за день жидкости от 1 до 1,5л. На ночь пьют воду, чистят зубы и полощут горло. На второй день голодания обычно язык обкладывается белым или серым налетом, появляются слизь на зубах и неприятный запах изо рта. При этом важно следить за гигиеной полости рта, чистить зубы мягкой щеткой, зубным порошком. Если имеется интенсивный налет можно язык слегка чистить зубной щеткой. Категорически запрещается курение и прием медикаментов. Ответственным моментом является восстановительный период. Отменяются очистительные клизмы и ванны. Режим восстановления также длится три дня. Первый день – сок пополам с минеральной водой («Березовской») по 100 г на прием, не более 1-1,5 литра в сутки. Второй день – 1 литр сока, протертые яблоки (300г), морковь (300г), свекла (300г). Третий день – 1 литр сока, яблоки (300г), морковь (300г), 0,5л кефира. Затем постепенно меню становится более разнообразным: овощные пюре, молочные продукты, каши.

Длительное голодание применяется только в стационарных условиях и строго по показаниям.

Ограничительная диета Марриотта характерна тем, что при ней соблюдаются следующие правила: есть и пить можно сколько хочется или сколько больной может съесть и выпить (в этом большая психологическая ценность данной диеты). Указанные правила относятся к следующим продуктам: тощее мясо, включая домашнюю птицу, дичь, кролик, печень, почки, сердце, сладкое мясо, сваренные любым способом, но без добавления муки, хлебных крошек или концентрированных соусов; рыба вареная или приготовленная на пару; яйца вареные, картофель вареный на пару или печеный в мундире; другие овощи, вареные любым способом без масла или майонеза, красная свекла, редис, петрушка, свежие фрукты, сахарин для ощущения сладости, содовая вода, минеральная вода, чай, кофе; разрешается молоко и три очень маленьких кусочка хлеба в день (25г). Но при этом запрещается: масло, маргарин, жир или растительное масло, сахар, джем, мармелад, мед, сладости, шоколад, какао, пудинги, мороженое, сухие или консервированные фрукты, орехи, кексы, бисквиты, торты, злаки, овсянка, рис, макароны, спагетти, манная крупа, соусы, сыр, коктейли, алкоголь, в т.ч. пиво.

Необходимо взвешиваться перед началом лечения и раз в неделю в дальнейшем на одних и тех же весах, в одной и той же одежде, в одно и то же время.

Разумная диета применяется для снижения уровня холестерина и веса у больных с избыточной массой тела. Диета в среднем содержит 19% белка, 48% углеводов, 35% жира. Жир содержит равные части насыщенных, не-насыщенных и полуненасыщенных жирных кислот. Разрешаются следующие продукты: тощая говядина, баранина, свинина, четыре желтка в неделю, жир (до 30г растительного масла в день), мягкий маргарин, снятое молоко, фрукты (одна порция цитрусовых и две порции других фруктов в день), овощи (три порции в день). Избегать мороженого, сладостей, сахара, печенья, твердых сортов сыра, а также алкоголя.

Диета Граддока содержит ограниченное количество углеводов, отсутствует сахар, мало крахмала, умеренное количество жира, большое количество белка. Выбор продуктов широкий, диету можно в значительной мере отнести к свободным диетам. Количество еды и питья по желанию больного, чтобы утолить голод. Разрешаются тощее мясо (включая домашнюю птицу и рыбу, кроликов, постную ветчину, бекон), соусы, яйца, сыр, салаты, овощи, свежие фрукты (за исключением бананов) или фрукты вареные, без сахара, подслащенные сахарином, приправы, разбавленный суп, чай, кофе, разбавленные соки. Питье воды или напитков с низким количеством калорий одновременно с приемом пищи способствует насыщению. Разрешается также прием: 284 мл свежего молока ежедневно, включая молоко, добавляемое в чай, кофе, 28г. масла, маргарина или сливок, до 85г хлеба (6 кусочков хрустящего хлеба или круглых булочек, содержащих сниженное количество крахмала), один-два небольших клубней картофеля в день. Разрешается один вспомогательный день, когда можно включить в диету продукты из злаков (макароны, саго, спагетти, овсянка, рис) или не подслащенный завтрак из злаковых продуктов вместо 26г хлеба. Хлеб из непросеянной муки или злаков более полезен, чем белый хлеб. Запрещается: хлеб (за исключением указанного выше количества), бисквиты (сухие и сладкие), кексы или печенье, злаки (за исключением указанных выше), концентрированные соусы, супы, пудинги, мороженое, сахар, сиропы, шоколад, сладости, арахис, какао, мед, джем, алкогольные напитки, подслащенные фруктовые напитки, тонизирующие воды. Пища принимается 3-4 раза в день. Больной должен терять от 2,3 до 6,8 кг в месяц.

Диеты с низким содержанием углеводов, лишенные жиров:

Диета против ожирения Дональдсона предусматривает трехразовый прием пищи в день: 224г. свежего жирного мяса без соли (после варки содержит 56г жира, 168г тощего мяса); порция спелых сырых фруктов, печеного или вареного картофеля без соли; полчашки черного кофе или чашка чистого чая. Питье – 6 стаканов воды между приемами пищи, 30-минутная прогулка ежедневно перед завтраком.

Диета Юдкина с низким содержанием углеводов и свободным использованием белка и жира. Предусматривается снижение углеводного рациона до 300 ккал, а если вес снижается медленно, то менее указанного калоража. Прием пищи в каждой из четырех основных групп дважды в день. Группа 1 – молоко и сыр; группа 2 - мясо, рыба, яйца; группа 3 – фрукты, овощи; группа 4 – масло, маргарин. Ежедневный прием молока 270-560 мл.

Диеты с контролируемым калоражем. Эти диеты особенно подходят лицам, которым необходимо быстро потерять вес, но тем не менее, нельзя принимать меньше 800 ккал в день. Прием пищи не менее трех раз в день, включая молоко, фрукты и овощи. При использовании снятого молока дополнительно ежедневно следует добавлять 14г масла или маргарина. Те лица, которые ощущают голод на 1000 ккал, должны увеличить калораж до 1500 ккал или даже 2000 ккал. Продукты питания, которые имеют низкий калораж: спаржа, цветная капуста, сельдерей, порей, лимоны, мозговидная тыква, грибы, лук, красный и зеленый перец, бобы, шпинат, ревень, брюква, репа и все овощные салаты.

Диета «грешников» особенно пригодна для лиц, отличающихся непреодолимым стремлением к запрещенным продуктам. Если хотя бы одно из этих блюд разрешить ежедневно, то стремление нарушать правила уменьшается. Применяя эту диету необходимо соблюдать следующие правила: разрешается прием одного завтрака, один небольшой (250-400 ккал) и один основной прием пищи (400-550 ккал) в день. Последний прием пищи в то время, когда испытывается наиболее интенсивный голод. Разрешается ежедневно выбрать один «Грех» в добавление к трехкратному питанию. Разрешается ежедневно дополнительно принимать один хрустящий хлебец, 14 г масла, одно яблоко, апельсин, грушу, грейпфрут, 180 мл молока и 2760 мл снятого молока. Разрешается без ограничений чай, кофе, вода.

Французская диета отличается менее жесткими условиями и учитывает закономерности обмена веществ в организме. Снижение энергетической ценности предусматривается за счет углеводов и жиров (до 1500 ккал) с сохранением необходимого количества белка. Общий расход энергии превышает энергетическую ценность рациона и организму приходится расходовать запас жира, в результате масса тела снижается. Необходимый минимум белка 60 г/сут. поступает с пищей. Это количество белков содержится в 300 г белковых продуктов; сочетание их в дневном рационе может быть разнообразным. Можно съесть по 100 г мяса, рыбы, творога или 100г рыбы и одно яйцо, 100г обезжиренной колбасы и 50г нежирного сыра. Разрешаются овощи (кроме картофеля, наиболее богатого углеводами), фрукты в сыром виде, в таком количестве, чтобы их общая энергетическая ценность не превышала 1200 ккал. Прием пищи 6 раз в день малыми порциями. Длительность применения этой диеты 4-6 недель.

Китайская диета, включающая 70г белка, 75г жира, 90г углеводов (1200 ккал). Прием пищи трехразовый. Примерное однодневное меню этой диеты: завтрак – 100 г сыра и стакан черного кофе с одним кусочком сахара; обед – два яйца всмятку со стаканом кофе; ужин – 200г творога и стакан чая с кусочком сахара. Это белковая диета, в ней почти полностью отсутствуют углеводы, совершенно исключены овощи. Длительность применения диеты 3-4 недели.

Рисовая диета. Едят только рис (размоченный, а затем сваренный) в количестве 200г/сут. без соли. Терапевтическое действие обусловлено малой энергетической ценностью. Длительность применения 2-4 недели.

Восточная диета, рассчитанная на 10 дней. Количество потребляемой жидкости не ограничено. Через три месяца диету можно повторить. Примерное однодневное меню диеты: 8ч. утра – чашка чая или кофе с кусочком сахара; 11ч. – крутое яйцо и 8 штук чернослива сушеного или свежих слив в зависимости от времени года; 14 ч. – 200 г отварного постного мяса и 100г гарнира из капусты и моркови (желательно свежих), яблоко или апельсин; 17 ч. – 30г сыра, апельсин или яблоко; 20 ч. – стакан простокваши или кефира.

Очковая безалкогольная диета. Предлагаемый метод снижения массы тела включает сбалансированную диету, в которой рассчитана условная эффективность питания. Для облегчения чувства голода и перестройки на более высокий уровень энергообмена применяется микроиглотерапия. Женщинам микроиглы ставят после окончания месячных. В течение периода снижения массы тела рекомендуется пить минеральную воду «Березовская».

Редуцированные диеты. Для снижения массы тела предложены разнообразные редуцированные (малокалорийные) диеты с различным содержанием углеводов, белков, жиров. Их особенности заключаются в следующем:

Краткосрочное применение лечебных и профилактических диет показало, что редуцированные диеты (много белка и жира) имеют преимущества перед изокалорийными (много углеводов). Принцип ограничения углеводов лежит в основе многих диет и достоинство их, помимо прочего, заключается в повышении специфически динамического действия пищи.

При применении диет богатых жирами, имеет место повышение основного обмена с 0,6 до 0,9 ккал/мин., наблюдается увеличение выделения кетоновых тел с мочой. После приема пищи, богатой жирами, наблюдается повышение потребления кислорода.

При исследовании действия диет, бедных углеводами, имеет место ускоренное выделение солей и воды, так например, выделение поваренной соли увеличивалось от 20 до 100 ммоль/сутки. Вероятнее всего этот эффект первично основан на торможении кишечного всасывания, а вторично – на торможении почечной реабсорбции, что весьма важно не только при профилактике и лечении избыточной массы тела, но и другого фактора риска – избытка поваренной соли у больных ИБС и артериальной гипертонией. Поэтому диета, бедная углеводами, показана для борьбы одновременно с несколькими факторами риска при артериальной гипертонии и ИБС; избыточной массой тела, гиперлипопротеинемией и избыточным потреблением поваренной соли. Нашими исследованиями было установлено, что диета, богатая белком и растительным жиром, благоприятно влияет на обмен веществ по сравнению с богатой углеводами изокалорийной редуцированной диетой и гарантирует более значительное снижение массы тела.

Редуцированные диеты только у четверти больных приводят к снижению массы тела более чем на 12 кг, отрицательным моментом является постоянное чувство голода, испытываемое пациентами. Диеты с высоким содержанием белка дают высокое чувство насыщения, обеспечивают замедленный пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту, незначительные колебания уровня сахара крови после еды и незначительный реактивный подъем уровня инсулина.

Редуцированный калораж следует достигать путем использования следующих вариантов: замена углеводов при помощи воды и неперевари-ваемых балластных веществ; замена жира при помощи белка, воды и балластных веществ, замена сахара пищевыми веществами, обладающими сладким вкусом, исключение алкоголя.

Одна из классических редуцированных диет – диета Шрота. Характерной особенностью этой диеты является то, что в ее недельном меню, так называемые «сухие» дни, (дни со сниженным приемом жидкости), чередуются с днями повышенного приема жидкости. Кроме того, больные ежедневно получают различное количество кипяченого вина, прием поваренной соли ограничен, и пациенту 6 раз в неделю делают укутывания для повышения потоотделения.

Строгая редуцированная диета голливудская диета. Одна из наиболее известных диет, которую применяют в домашних условиях. Рассчитана на 18 дней. Особенностью является ограничение приема сахара, жиров и соли. Вся пища приготавливается без жира, сахара и муки, полностью исключается хлеб. Пища состоит в основном из яиц, мяса и небольшого количества овощей и фруктов. При этой диете можно есть только грейпфруты. Средний суточный калораж этой диеты около 1000 ккал. Завтрак состоит из половины грейпфрута и чашки чая без сахара, или же завтрак исключается полностью. Приводим примерное меню этой диеты.

Обед:

1-й день – яйцо, помидор, чашка кофе без сахара

2-й день – яйцо, черный кофе, грейпфрут;

3-й день – яйцо, помидор, тушеный шпинат;

4-й день – зеленый салат, черный кофе, грейпфрут;

5-й день - яйцо, тушеный шпинат, кофе;

6-й день – фруктовый салат из яблок, апельсинов и грейпфрутов;

7-й день – овощной суп, курица (испеченная на решетке), чай, апельсин.

Ужин:

1-й день – яйцо, зеленый салат, грейпфрут;

2-й день – говяжье мясо (испеченное на решетке без жира), огурцы, чашка кофе;

3-й день – телячья вырезка, огурец, чашка кофе;

4-й день – яйцо, творог, тушеный шпинат, чай;

5-й день - рыба нежирная (испеченная на решетке), зеленый салат, черный кофе;

6-й день – говяжье мясо, огурец, чай;

7-й день – фруктовый салат.

По истечении недели меню повторяется снова и так в течение 18 дней.

Швейцарская диета доктора Демола. Дневная доза содержит следующее: 250г вареного или тушеного нежирного мяса или рыбы, 2 яйца, 0,5л полужирного молока, 50г сахара, 50г сыра или творога, 100-150 г черного хлеба, 100г картофеля, 50г масла, овощи и фрукты за исключением груш и слив). Эта диета характеризуется большим содержанием белков.

Редуцированная диета Харвата. Содержит обычное количество белков в день, во всех блюдах снижено содержание сахаров и жиров. Полностью исключается сахар, пища подслащивается только искусственными сладкими веществами (кроме сорбита). Мясо должно быть нежирным, молоко – полужирным (не более 2% содержания жира), сыры с низким содержанием жира. Из рациона исключаются сахар и все сладости (мед, шоколад), ограничивается употребление картофеля, риса, мучных изделий и белого хлеба. Не рекомендуется употреблять жареные блюда, поскольку в них содержится много жира. Солить и перчить пищу мало, т.к. острые блюда возбуждают аппетит. Приводим примерное меню диеты Харвата.

Завтрак: чашка чая или черного кофе с сахарином,100 мл молока,1 яйцо

всмятку, 1 сухарь.

Второй завтрак: 100г яблок.

Обед: 130 г нежирного вареного говяжьего мяса или телятины, 100 г вареного картофеля, 200г салата из сырых овощей, по вкусу добавить лимон, лук, чеснок. Черный кофе с сахарином. Минеральная вода.

Полдник: чашка чая с сахарином, 100г яблок.

Ужин: 80г нежирной ветчины, 1 яйцо, 10г масла (для приготовления яичницы или для поджаривания ветчины), вода или чай с сахарином.

Краткосрочные (экспрессные) диеты, желающим похудеть быстро. Эти диеты нельзя применять дольше трех дней, но их можно повторить по истечении 12 дней. например: три рисовых дня – ежедневно 250г риса и 2 помидора или неподслащенное яблочное желе. Рис очень обезвоживает, поэтому за три дня можно похудеть на 2,5 кг. Три картофельных дня – картофель сваренный в мундире или же испеченный в духовке; при этой диете можно также за три дня похудеть на 2,5 кг. Три овощных дня – ежедневно 1500г сырых или тушеных овощей. Потеря в весе за три дня составит 2,5 кг.

Редуцированная диета Пражского института косметики для женщин применяется при амбулаторном лечении ожирения и основана на диете Харвата. В пищевой рацион входит достаточное количество белков и минеральных веществ (мясо, рыба, нежирные молочные продукты), витамины (овощи, фрукты); прием углеводов (мука, сахар, крахмал) ограничен до предела. При соблюдении редуцированных диет не рекомендуется питаться в столовых, поскольку калораж в них выше допустимого при редуцированной диете (2000-2200 ккал). При этой диете вся пища разделена на 6 приемов. Приводим примерное меню.

1. 7.00 – завтрак: чай или кофе с сахарином; 1 яйцо или 50г нежирного мяса, или 50г сыра, или 70г нежирного творога; 50г хлеба.

2. 9.30 – второй завтрак: яблоко, или апельсин, или грейпфрут.

3. 12.00 – обед: 100г нежирного мяса (вареного, тушеного или на гриле), 150г картофеля или 200г салата из овощей, минеральная вода, кофе или чай.

4. 15.00 – полдник: 100г фруктов или овощей.

5. 17.30 – первый ужин: 100 сыра, или 2 яйца, или 100г нежирного мяса, или 0,5л полужирного молока, 50г хлеба.

6. 20.30 – второй ужин: 50г диетической колбасы, или 50г сыра, или 1 яйцо, или 0,25л полужирного молока, яблоко или апельсин, или помидор, или грейпфрут.

В этой диете полностью исключен сахар, прием несвязанного жира

снижен до 10г в день; суточный прием белков (мясо, сыр, молоко, яйцо) составляет 30г, фруктов и овощей – 500г, хлеба – 100 г.

Таблица условной ценности продуктов

Мучные продукты

Молочные продукты

Яйца

Рыба

Мясо, птица, колбаса

Жиры

Супы

Фрукты

Овощи

Напитки

Гарниры

Черная таблица

Примерное меню

Всего: 25 условных единиц.

Гипокалорийная диета №8 по Певзнеру. Варианты этой диеты:

8о (максимальная редукция)- 700-800 ккал,

8а (умеренная редукция) 1200-1300 ккал.

8 (основная диета) ‑ 1750-1800 ккал. Целесообразно начинать лечение с назначения редуцированного пищевого рациона, но без чрезмерного ограничения калорийности. Таким требованиям отвечает основная диета №8, которая часто рекомендуется в санаторно-курортных и амбулаторных условиях. Приводим примерное однодневное меню этой диеты.

Первый завтрак: творог кальцинированный (100г), морковь тушеная (200г), кофе с молоком без сахара (200г);

Второй завтрак: – салат из свежей капусты без соли со сметаной (170г),

Обед: – щи вегетарианские полпорции (200г), мясо отварное (90г), горошек зеленый без масла (50г), яблоки свежие (100г); отвар шиповника 1 стакан(180г);

Ужин: ‑рыба отварная – судак (100г), рагу из овощей, пол порции (125 г); на ночь – кефир (180 г), хлеб ржаной (150 г). Диета содержит 1779 ккал.

Таким образом, принципы построения диет для снижения массы тела сводятся к следующему: назначение редуцированной диеты; ограничение введения углеводов, ограничение жиров животного происхождения; создание чувства сытости путем назначения малокалорийной, но значительной по объему пищи; многократное питание (до 6 раз в сутки), устраняющее чувство голода; исключение продуктов, возбуждающих аппетит (пряности, острые закуски и т.д.); нормализация водно-солевого обмена (ограничение соли до 3-5 г и жидкости до 1-1,5л); использование так называемых зигзагов в питании (контрастные, разгрузочные дни).

При назначении редуцированной диеты следует руководствоваться следующим правилом - не начинать лечение с самых строгих диет. В первые дни потери массы тела идет особенно интенсивно за счет выделения большого количества воды. Следует отказаться от вредных привычек, отдыхать сразу после еды. Диету следует соблюдать длительно, сроки индивидуальные.

Разгрузочные дни. При лечении лиц с ожирением некоторые клиницисты рекомендуют 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни. Проводят их обычно в нерабочее время. При этом следует совершать прогулки, выполнять нетяжелую физическую работу. Принимать пищу нужно каждые три часа. Суточная энергетическая ценность потребляемой пищи обычно составляет 500-800 ккал. Разгрузочные дни, в зависимости от потребляемой пищи, могут быть углеводные, жировые, белковые, комбинированные.

Примеры разгрузочных дней:

Яблочный день – 1,4 кг яблок в сыром или печеном виде в день, суточная энергетическая ценность которых составляет 600 ккал.

Огуречный день – 2 кг свежих огурцов в день – 200 ккал.

Творожный день – 400-600 г тощего творога, 60г сметаны, 100г молока. Творог со сметаной потребляют в 4 приема, и в два приема – кофе с молоком без сахара; суточная энергетическая ценность составляет 500 ккал.

Мясной день – 450-600 г мяса (сырой вес), 100г зеленого горошка, 280г свежей капусты. Отварное мясо с гарниром из горошка и свежей капусты подается 5 раз в день, суточная энергетическая ценность 750 ккал.

Любая диета успешна только в том случае, если пациент после похудания не будет снова переедать. В противном случае он вскоре снова начнет поправляться и за короткий промежуток времени восстановит свою прежнюю массу тела и даже может превысить ее.

Очищающая диета. Для удаления из организма старых фекалий и ядовитых метаболитов, а также для стимулирования функций органов выделения можно использовать очищающую диету М.Бирхера-Беннера.

Проводится она следующим образом. Четыре дня подряд принимайте в пищу только овощи и плоды, сырые или сушеные фрукты, но замоченные с вечера (настои выпиваются тоже), орехи, настои из листьев или кофе из цикория, зеленый чай, мед, растительное масло 1-3 чайных ложки, картофель только в виде сырых соков. Ничего вареного, 100г ржаного хлеба в подсушенном виде.

На эти четыре дня из пищи исключаются: мясо, рыба, яйца, колбаса, белый хлеб, сухари, изделия из сдобного теста, супы и бульоны, шоколад, конфеты и прочие сладости, алкоголь и табак.

Пятый день: то же, что и в первые четыре дня, но прибавляется один черный сухарь.

Шестой день: то же, в обед можно добавить 2-3 картофелины, сваренные без соли, или пюре.

Седьмой день: то же плюс два сухаря и пол-литра кислого молока.

Восьмой и девятый день: добавляется одно яйцо (желток сырой).

С десятого по четырнадцатый день: добавляется 1 чайная ложка сливочного масла и 2 ст. ложки творога с 1 чайной ложкой растительного масла.

Начиная с пятнадцатого дня включается 100г отварного мяса (не более двух раз в неделю), но два дня в неделю (понедельник и вторник, например) повторяется режим первых четырех дней.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 939 | Нарушение авторских прав