ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ (РЕАБИЛИТАЦИИ) ПАЦИЕНТА В ГЕРИАТРИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ
Дата начала лечебного (реабилитационного) курса «_____»_________20__г.
Дата окончания лечебного (реабилитационного) курса «____»_______20__г.
Ф.И.О ____________________________________________________________
Возраст_________
Домашний адрес ___________________________________________________
Телефон_____________________
Диагноз _______________________________________________
Давность заболевания: свыше 1 года; от 6мес. до 1 года; менее 6 мес.
№ п/п
| Предмет оценки
|
| 0,5
|
| При пос-туплении
| При выписке
| При поступлении
| При выписке
| При поступлении
| При выписке
|
| Испы-тываете ли Вы боль?
| Постоян-но
| Постоянно
| Периодически
| Периодически
| Нет
| Нет
|
| Способ передви-жения
| Не ходит самостоятельно
| Не ходит самостоятельно
| Ходит с:
| Ходит с
| Самостоятельно
| Самостоятельно
| ходунки
| ходунки
| костыли
| костыли
| палочка
| палочка
|
| Бытовое обслужи-вание
| Не может себя обслуживать
| Не может себя обслуживать
| Частично нуждается в посторонней помощи
| Частично нужда-
ется в посторонней
помощи
| Самостоятельно
| Самостоятельно (объем бытовых навыков увеличился)
|
| Объем движений
| Резко ограничен
| Без изменений
| Умеренно ограничен
| Без изменений
| Сохранен
| Сохранен
| Увеличился
| Увеличился
|
| Мышеч-ный тонус
| Резко снижен
| Резко снижен
| Умеренно снижен
| Умеренно снижен
| Нормальный
| Нормальный
| Резко повышен
| Резко повышен
| Умеренно повышен
| Умеренно повышен
|
| Коорди-нация
| Резко нарушена
| Резко нарушена
| Умеренно нарушена
| Умеренно нарушена
| В норме
| В норме
|
| Сон
| Постоянно нарушен
| Постоянно нарушен
| Иногда нарушен
| Иногда нарушен
| Нарушений нет
| Нарушений нет
|
| Настрое-ние
| Плохое
| Плохое
| Периодически неустойчивое
| Периодически неустойчивое
| Хорошее
| Хорошее
|
| Направ-ленность на лечение
| Плохая
| Плохая
| Сомнительная
| Сомнительная
| Благоприятная
| Благоприятная
|
| Когнитив-ные функ-ции
| Резко снижены
| Без изменений
| Снижены незначительно
| Без изменений
| Соответствуют возрасту
| Улучшение
| Без изменений
| Результат оценки: При поступлении________________________% При выписке_______________________%
Всего посещений:__________
*пример, используемый в странах СНГ
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|