АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. «Перемежающая хромота»;

Прочитайте:
  1. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация Клиника. Лечение
  2. Аномалии развития матки. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
  3. Астенический синдром. Клиника. Генез.
  4. Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных БА в поликлинике.
  5. Бактериальный вагиноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
  6. Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.
  7. Вакционоассоциированный полиомиелит. Клиника. Диагностика. Профилактика.
  8. Виды прекращения нагнетательной функции сердца, этиология . патогенез, клиника. диагностика.
  9. Вирусные гепатиты А и Е. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  10. Вирусный гепатит В. Этиология, патогенез, эпидемиологические особенности и клиника. Маркерная диагностика, принципы лечения и профилактики.

Жалобы:

«Перемежающая хромота»;

Онемение в стопе и в пальцах;

Постоянные боли в стопе и пальцах;

Гиперемия стопы;

Цианоз стопы и пальцев;

Ишемические язвы голени;

Некроз пальцев, стопы, голени.

 

Осмотр:

§ Гипотрофия икроножной мышцы пораженной конечности;

§ Бледность кожных покровов, нарушение роста волос и ногтей;

§ Цианоз пальцев и стопы или гиперемия;

§ Трофическая язва. Характерная локализация трофической язвы артериального происхождения – пальцы (в основном 1 или 5 пальцы);

§ Дистальный некроз (некроз пальцев и стопы) главный признак IV ст. ишемии конечности. Обширность от точечного некроза пальца до массивного некроза нескольких пальцев с вовлечением в процесс стопы (гангрена).

 

Пальпация:

§ Пальпация икроножной мышцы;

§ Исследование пульсации артерий.

Типичные точки исследования пульсации периферических артерий:

► передняя берцовая артерия – первый межпальцевой промежуток;

► задняя берцовая артерия – позади медиальной лодыжки;

► подколенная артерия – подколенная ямка;

► общая бедренная артерия – под паховой складкой на 1,5-2 см ниже середины пупартовой связки;

► подвздошные артерии и брюшной отдел аорты – у худых пальпируются через живот в соответствующих проекционных линиях;

► лучевая и локтевая артерии;

► плечевая артерия – в локтевой ямке;

► подмышечная артерия – в подмышечной ямке;

► сонная артерия – на шее между трахеей и передним краем кивательной мышцы.

 

Аускультация (систолический шум:)

► Брюшной отдел аорты и подвздошные артерии;

► Бедренные артерии;

► Подключичные артерии;

► Сонные артерии.

 

Инструментальная и лабораторная диагностика:

► Реовазография, плетизмография, объемная сфигмография, артериальная осциллография;

► Радиоизотопные методики (исследование мышечного кровотока с использованием изотопов, радиоизотопная ангиография);

► Кожная термометрия и капилляроскопия.

Ультразвуковые методы исследования аорты и артерий(рис. 3, 4)

Рис. 3 Ультразвуковая допплерометрия Рис.4Дуплексное ангиосканирование

 

Рентгеноконтрастная ангиография;

Ø Бедренная артериография;

Ø Аорто-артериография по Сельдингеру (рис. 5);

Ø Транслюмбальная аортография;

Ø Артериография верхних конечностей.

 

Рис. 5 Аортография. Окклюзия подпочечного отдела аорты.

 

Транскутанное напряжение кислородаю (ТсрО2) – единственный показатель состояния микроциркуляции при облитерирующих заболеваниях аорты и артерий ног. Стандартная точка для измерения (ТсрО2) – первый межпальцевый промежуток на стопе, у здоровых людей в положении лёжа напряжение кислорода составляет 65 мм рт. ст.

 

 

Физикальная диагностика синдрома Лериша

(В.С. Савельев, А.И. Кириенко, 2010)

 

Морфологический вариант поражения Пульсация бедренных артерий Систолический шум Пульсация аорты (при возможности пальпация)
Окклюзия аорты Отсутствие с обеих сторон Не выслушивается Не определяется
Окклюзия обоих подвздошных сегментов   Не выслушивается Определяется
Окклюзия одного и критический стеноз контрлатерального сегмента Выслушивается над стенозированным сегментом Определяется
Критический стеноз обоих подвздошных сегментов Выслушивается над обоими подвздошными сегментами Определяется
Окклюзия одного и стеноз контрлатерального подвздошного сегмента Отсутствие с одной стороны, ослабление с другой Выслушивается над стенозированным сегментом Определяется
Стеноз обоих подвздошных сегментов Ослабление с обеих сторон Выслушивается над обоими подвздошными сегментами Определяется

 

 

Дифференциальная диагностика:

► Тромбангиит нижних конечностей;

► Неспецифический аортоартериит;

► Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с различными вариантами нейроваскулярных синдромов;

► Диабетическая полинейропатия;

► Поражение опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, деформация стопы);

► Миозит;

► Спонтанная межмышечная гематома;

► Последствия травм.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)