АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рабочая классификация варикозной болезни нижних конечностей

I. По форме:

1) нисходящий варикоз, когда патологический процесс развивается по большой подкожной вене бедра начиная с устья;

2) восходящий варикоз, который развивается со стопы и обусловлен чаще всего несостоятельностью клапанного аппарата системы глубоких вен бедра, голени и стопы.

II. По клиническим группам (по проявлению заболевания):

1) первая группа - внутрикожный или подкожный сегментарный варикоз без наличия несостоятельных перфорантов;

2) вторая группа - расширенные фрагменты венозных стволов (на бедре или голени с частичным сохранением клапанного аппарата), имеются единичные несостоятельные перфорантные вены с перетоками между собой;

3) третья группа - варикозно расширенная большая подкожная вена бедра и голени с переходом на стопу и наличием несостоятельных перфорантных вен;

4) четвертая группа - варикозно расширенные подкожные вены систем большой подкожной вены и малой подкожной вены с наличием несостоятельных перфорантных вен и индурацией тканей в нижней трети голени и стопы;

5) пятая группа - варикозное расширение поверхностных вен, большой или малой подкожной вены с индурацией тканей, наличием несостоятельных перфорантных вен и трофическими язвами на нижней трети голени, иногда лодыжках, стопе.

III. По степени хронической венозной недостаточности:

0 - отсутствие симптоматики;

1 - синдром "тяжелых ног", преходящие отеки;

2 - стойкие отеки, гипер - или гипопигментация, индурация тканей, экзема;

3 - венозная трофическая язва (с подвижным или неподвижным дном).

IV. По осложнениям:

· кровотечения из язв или вен;

· тромбофлебит вен;

· рожистое воспаление;

· признаки лимфодемы.

Представленная рабочая классификация варикозной болезни нижних конечностей во многом определяет выбор метода лечения, поиск применения новых методик консервативного и хирургического лечения, предопределяет прогноз лечения. Важное значение при этом придается вено-венозному сбросу в системе глубоких, перфорантных и поверхностных вен. При этом учитываются различные виды вертикального и горизонтального венозного сброса, выявляемого не только специальными методами исследования (УЗИ, флебография), но и функциональными пробами.

Осложнения не леченной варикозной болезни:

• экзема, отек C3/4 (рис. 6);

• повреждение кожных покровов, атрофия, дерматосклероз C4 (рис. 7);

• гиперпигментация / депигментация C4 (рис. 8);

• ульцерация C5,6 (рис. 9);

• кровотечение (рис. 10);

• флебит, тромбоз, эмболия (рис. 11, 12, 13);

Рис.6. Экзема Рис. 7. Атрофия, депигментация склероз

Рис. 8. Гиперпигментация Рис. 9. Ульцерация

Рис. 10. Кровотечение Рис. 11. Флебит

Рис. 12. Тромбоз Рис. 13. ТЭЛА

Клиническая картина:

n Телеангиэктазии

n Ретикулярные вены

n Варикозно расширенные вены

n Боли

n Тяжесть в ногах

n Зуд

n Ночные судороги

n Отеки

n Гиперпигментация

n Индурация и липодерамтосклероз

n Экзематозный дерматит и целлюлит

n Пиодермия

n Белая атрофия кожи

n Трофическая венозная язва

n Тромботические осложнения (тромбофлебит, тромбоз глубоких вен)

n Гемморагические осложнения

Симптом потока (тест Шварца)- выявляет поражение клапанов поверхностных вен и вероятную взаимозави­симость двух или нескольких пораженных клапанов. Пациент стоит, пальцы врача перкутируют венозное или варикозное проксимальное русло. Ощущение ударной волны позволяет подтвердить наличие венозного рефлюкса.

Кашлевая проба - кашляя, пациент создает резкий подъем внутрибрюшного давления. Ком­прессия полой вены вызывает рефлюкс, ощутимый при пальпации в области «кросса» или варикозной вены.

Тест Тренделенбурга -выявляет остиальную несостоятельность большой подкожной вены. На основание бедра накладывается жгут. Пациент принимает положение стоя. Варикозный узел наполняется до снятия жгута, если имеет место недостаточность перфорантных вен. Когда жгут развязан, большая подкожная вена резко расширяется, если область «кросса» несостоятельна.

Проба Пертеса - устанавливает проходимость системы глубоких вен и состоятельность перфорантных вен. В момент наложения жгута под коленом пациент находится в положении стоя. После нескольких упражнений (ходьба, сгибание ног в коленных суставах) варикозные вены опустошаются в той степени, в какой проходима система глубоких вен и отсутствует недостаточность перфорантов.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав