ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Костная основа стенок груди — грудная клетка (compages thoracis), состоящая из 12 грудных позвонков, 12 пар рёбер и грудины.
Строение грудного позвонка подробно рассмотрено в разделе «Топографическая анатомия позвоночника» в главе 15.
Рёбра (costae) — узкие, длинные изогнутые пластинки, расположенные по бокам от грудных позвонков (рис. 9-4). Ребро состоит из рёберного хряща (cartilago costalis) и костной части (os costale). В костной части ребра различают утолщенную головку ребра (caput costae), имеющую суставную поверхность (facies anicularis capitis costae), которая у II—X рёбер разделена гребнем головки ребра (crista capitis costae), суженную округлую шейку ребра (collum costae) и уплощённое тело ребра (corpus costae). На внутренней поверхности тела вблизи нижнего края ребра имеется борозда ребра (sulcus costae), где залегают межрёберные сосуды и одноимённый нерв. На границе шейки и тела на наружной поверхности каждого из 10 верхних рёбер расположен бугорок ребра (tuberculum costae), имеющий суставную поверхность {facies anicularis tuberculi costae). Кнаружи от бугорка ребра тело ребра изгибается вперёд и образует угол ребра (angulus costae). Расстояние от бугорка до угла каждого ребра увеличивается от I до XI ребра. I ребро (в отличие от остальных) расположено в горизонтальной плоскости. На верхней поверхности I ребра расположен бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum т. scaleni anterioris), латеральнее этого бугорка находится борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae).
Соединение рёбер с позвонками происходит при помощи комбинированных рёберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebral), в каждый из которых входит сустав головки ребра (articulatio capitis costae) и рёберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria). Движения в этих суставах вращательные, происходят вокруг оси, соединяющей их центры, что сопровождается подниманием или опусканием передних концов рёбер вместе с грудиной (рис. 9-5). • Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован головкой ребра, которая подходит к верхней рёберной ямке соответствующего позвонка. В образовании II—X рёбер-но-позвоночных суставов принимают
Рис. 9-4. VIII ребро. 1 — тело ребра, 2 — борозда ребра, 3 — шейка ребра, 4 — суставная поверхность головки ребра, 5 — головка ребра, 6 — гребень головки ребра, 7 — бугорок ребра, 8 — суставная поверхность бугорка ребра, 9 — угол ребра. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)
участие и нижние рёберные ямки вышележащих позвонков, вместе с верхними рёберными ямками соседних позвонков образующие углубления для головок рёбер. Капсула сустава головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), идущей от передней поверхности головки ребра к межпозвоночному диску и телам соседних позвонков. Во II—X рёберно-позвоночных суставах имеется внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticularis), тянущаяся от гребня головки ребра к межпозвоночному диску.
• Рёберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образуется при участии суставной поверхности бугорка ребра (facies articularis tuberculi costae) и рёберной ямки поперечного отростка (fovea costalis processus transversus). Суставная капсула укреплена рёберно-поперечной связкой (lig. costotrans-versarium).
Рёбра подразделяют на истинные (costae verae) и ложные (costae spuriae). Истинных рёбер семь пар, они соединяются рёберным хрящом с грудиной непосредственно. Ложные рёбра (VIII, IX, X пары) соединяются с вышележащими рёб-
Рис. 9-5. Соединение рёбер с VIII грудным позвонком. 1 — сустав головки ребра, 2 — рёбер-но-поперечная связка, 3 — рёберно-поперечный сустав, 4 — бугорок ребра, 5 — латеральная рё-берно-поперечная связка, 6 — дугоотростчатый сустав, 7 — нижний суставной отросток, 8 — верхний суставной отросток, 9 — поперечный отросток, 10— головка ребра, 11 — тело позвонка, 12— жёлтая связка. (Из: Синельников В.Д- Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)
рами хрящами. Нижние две пары рёбер с грудиной не соединяются и носят название качающихся рёбер (costae fluctuantes).
Хрящи VII—X рёбер, соединяясь, образуют рёберную дугу (arcus costarum). Угол, образованный соединением обеих рёберных дуг, называют подгрудинным углом (angulus infrasternalis).
Грудина (sternum) — плоская кость, занимающая среднюю часть передней стенки грудной клетки (рис. 9-6, 9-7). В ней выделяют рукоятку (manubrium sterni), тело (corpus sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus). • Рукоятка грудины — верхняя часть грудины, имеет на верхнем крае яремную вырезку7 (incisura jugularis). По бокам от яремной вырезки расположены ключичные вырезки (incisurae claviculares), с которыми происходит сочленение грудинных концов ключицы. К боковым краям рукоятки грудины прикрепляются рёберные хрящи I рёбер. Снизу рукоятка грудины образует синхондроз рукоятки грудины (synchondrosis manumbriostemalis) с телом грудины под ту-
пым углом, открытым кзади и называемым углом грудины (angulus sterni). По бокам между рукояткой и телом грудины прикрепляются хрящевые части II рёбер.
• К боковым краям тела грудины прикрепля-
ются хрящевые части III—VI рёбер. Снизу синхондрозом мечевидного отростка (synchondrosis xiphosternalis) к телу грудины фиксирован мечевидный отросток. На уровне синхондроза мечевидного отростка к грудине прикрепляются хрящевые части VII рёбер, принимающие участие в образовании рёберных дуг (arcus costalis).
• Тело грудины и мечевидный отросток могут
иметь отверстия. Мечевидный отросток (processus xiphoideus) нередко бывает раздвоен.
Стенки грудной клетки
Грудная клетка (compages thoracis) имеет заднюю, переднюю и две боковые стенки, а также верхнюю и нижнюю апертуры (рис. 9-8).
• Задняя стенка грудной клетки в целом обра-
зована грудной частью позвоночного стол-
Рис. 9-6. Грудная клетка спереди (а) и сзади (б). 1 — ложные рёбра, 2 — истинные рёбра, 3 — угол грудины, 4 — верхняя апертура грудной клетки, 5 — яремная вырезка, 6 — рукоятка грудины, 7 — тело грудины, 8 — межреберья, 9 — мечевидный отросток грудины, 10 — колеблющиеся рёбра, 11 — нижняя апертура грудной клетки, 12 — рёберная дуга, 13 — подгру-динный угол, 14 — углы рёбер. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)
Рис. 9-7. Грудина спереди (а) и сбоку (б). 1
рукоятка грудины, 5 — яремная вырезка, 6 — анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)
— мечевидный отросток грудины, 2 — тело грудины, 3 — угол грудины, 4 — ключичная вырезка, 7 — рёберные вырезки. (Из: Синельников В.Д. Атлас
Рис. 9-8. Скелет грудного сегмента. 1 —
суставная поверхность бугорка ребра, 2 — рёберная ямка поперечного отростка, 3 — остистый отросток, 4 — поперечный отросток, 5 — шейка ребра, 6 — тело позвонка, 7 — головка ребра, 8 — рёберный хрящ, 9 — тело грудины, 10 — рёберная вырезка, 11 — сустав головки ребра, 12 — рёберно-поперечный сустав. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)
22—1089
674 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9
ба (pars thoracalis columnae vertebralis), а также задними отделами рёбер от головки до их углов. Тела грудных позвонков выступа-ют в полость груди в виде валика. По бокам от этого валика располагаются лёгочные борозды (sulci pulmonales).
• Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми частями рёбер, боковые — костной частью рёбер.
• Верхняя апертура грудной клетки (apertura
thoracis superior) ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями I рёбер и передней поверхностью I грудного позвонка. Через это отверстие проходят пищевод, трахея, блуждающие и ди-афрагмальные нервы, симпатический ствол, сонные и подключичные артерии, внутренние яремные и подключичные вены, грудной лимфатический проток и др.
• Нижняя апертура грудной клетки (apertura
thoracis inferior) ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем рёберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой, через которую проходят пищевод, сосуды и нервы (см. раздел «Мышцы груди»).
Формы грудной клетки
Грудная клетка с мышцами пояса верхней конечности по форме представляет собой сплющенный в переднезаднем направлении конус, направленный основанием кверху; лишённая мышц пояса верхней конечности грудная клетка, напротив, конусообразно расширяется книзу.
В зависимости от типа телосложения различают три формы грудной клетки (рис. 9-9).
• У широкотелых (брахиморфных) субъектов
отмечают широкую и короткую грудную клетку, имеющую приближающееся к горизонтальному расположение рёбер, большой подгрудинный угол (до 120°), относительно более широкие межреберья, широкую грудину, относительно малый сагиттальный диаметр верхней апертуры, небольшую разницу между переднезадним и поперечным размерами. Показатель относительной окружности груди свыше 55 (вычисляется по формуле: Tx100/L, где Т — окружность груди на высоте сосков, L — рост).
• У узкотелых (долихоморфных) субъектов грудная клетка, напротив, плоская (поперечный размер преобладает над переднезадним), узкая и длинная, имеет меньший подгрудинный угол (до 90—100°), наклонное положение рёбер, узкую грудину, меньший показатель относительной окружности. Сагиттальный диаметр верхней апертуры грудной клетки преобладает над фронтальным.
• К третьей форме относят равномерную груд-
ную клетку со средним подгрудинным углом.
У женщин грудная клетка обычно короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин.
У новорождённых переднезадний размер грудной клетки преобладает над поперечным, направление рёбер близко к горизонтальному, вследствие чего грудная клетка относительно короткая, диаметр нижней апертуры большой из-за больших размеров печени (рис. 9-10).
При ряде патологических процессов (например, при врождённых дефектах грудной клетки) грудная клетка может иметь специфическую форму — плоскую, воронкообразную или килевидную (см. раздел «Операции при деформациях грудной клетки» в главе 10), при эмфиземе лёгких — бочкообразную и др.
Размеры грудной клетки
Для суждения о развитии нормальной грудной клетки имеют практическое значение специальные её измерения. У взрослых мужчин средние размеры грудной клетки следующие.
1. Задний вертикальный размер (distantia verticalis posterior) — расстояние по средин ной линии от остистого отростка I до XII грудного позвонка — 27—30 см.
2. Передний вертикальный размер (distantia verticalis anterior) — расстояние от верхнего края рукоятки грудины до верхушки мечевидного отростка — 16—19 см.
3. Подкрыльцовый размер (distantia axillaris) — наибольшая длина боковой стороны грудной стенки по средней подмышечной линии — 30 см.
4. Поперечный размер (distantia transversa):
• на уровне верхней апертуры грудной клет-
ки — 9—11 см;
• на уровне VI ребра — 20—28 см;
• на уровне нижней апертуры грудной клет-
ки - 19-20 см.
5. Сагиттальный (distantia sagittalis), или перед незадний, размер на уровне мечевидного отростка — 15—19 см.
Рис. 9-9. Варианты формы грудной клетки у долихоморфных (а) и брахиморфных (б) субъектов. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)
6. Окружность, или периметр, груди над уровнем сосков — 80—85 см.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 4572 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|