АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Костная основа стенок груди — грудная клетка (compages thoracis), состоящая из 12 груд­ных позвонков, 12 пар рёбер и грудины.

Строение грудного позвонка подробно рас­смотрено в разделе «Топографическая анато­мия позвоночника» в главе 15.

Рёбра (costae) — узкие, длинные изогнутые пластинки, расположенные по бокам от груд­ных позвонков (рис. 9-4). Ребро состоит из рёберного хряща (cartilago costalis) и костной части (os costale). В костной части ребра разли­чают утолщенную головку ребра (caput costae), имеющую суставную поверхность (facies anicularis capitis costae), которая у II—X рёбер разделена гребнем головки ребра (crista capitis costae), суженную округлую шейку ребра (collum costae) и уплощённое тело ребра (corpus costae). На внутренней поверхности тела вблизи ниж­него края ребра имеется борозда ребра (sulcus costae), где залегают межрёберные сосуды и одноимённый нерв. На границе шейки и тела на наружной поверхности каждого из 10 верх­них рёбер расположен бугорок ребра (tuberculum costae), имеющий суставную поверхность {facies anicularis tuberculi costae). Кнаружи от бугорка ребра тело ребра изгибается вперёд и образует угол ребра (angulus costae). Расстояние от бу­горка до угла каждого ребра увеличивается от I до XI ребра. I ребро (в отличие от остальных) расположено в горизонтальной плоскости. На верхней поверхности I ребра расположен бу­горок передней лестничной мышцы (tuberculum т. scaleni anterioris), латеральнее этого бугорка находится борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae).

Соединение рёбер с позвонками происхо­дит при помощи комбинированных рёберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebral), в каждый из которых входит сустав головки ребра (articulatio capitis costae) и рёберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria). Движения в этих суставах вращательные, происходят вокруг оси, соеди­няющей их центры, что сопровождается под­ниманием или опусканием передних концов рёбер вместе с грудиной (рис. 9-5). • Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован головкой ребра, которая подхо­дит к верхней рёберной ямке соответствую­щего позвонка. В образовании II—X рёбер-но-позвоночных суставов принимают

Рис. 9-4. VIII ребро. 1 — тело ребра, 2 — борозда ребра, 3 — шейка ребра, 4 — суставная поверхность головки ребра, 5 — головка ребра, 6 — гребень головки ребра, 7 — бугорок ребра, 8 — суставная поверхность бугорка ребра, 9 — угол ребра. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

участие и нижние рёберные ямки вышеле­жащих позвонков, вместе с верхними рё­берными ямками соседних позвонков обра­зующие углубления для головок рёбер. Капсула сустава головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), идущей от передней повер­хности головки ребра к межпозвоночному диску и телам соседних позвонков. Во II—X рёберно-позвоночных суставах имеется внут­рисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticularis), тянущаяся от гребня головки ребра к межпозвоночному диску.

• Рёберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образуется при участии суставной поверхности бугорка ребра (facies articularis tuberculi costae) и рёберной ямки поперечного отростка (fovea costalis processus transversus). Суставная капсула укреплена рёберно-поперечной связкой (lig. costotrans-versarium).

Рёбра подразделяют на истинные (costae verae) и ложные (costae spuriae). Истинных рёбер семь пар, они соединяются рёберным хрящом с гру­диной непосредственно. Ложные рёбра (VIII, IX, X пары) соединяются с вышележащими рёб-

Рис. 9-5. Соединение рёбер с VIII грудным по­звонком. 1 — сустав головки ребра, 2 — рёбер-но-поперечная связка, 3 — рёберно-поперечный сустав, 4 — бугорок ребра, 5 — латеральная рё-берно-поперечная связка, 6 — дугоотростчатый сустав, 7 — нижний суставной отросток, 8 — вер­хний суставной отросток, 9 — поперечный отро­сток, 10— головка ребра, 11 — тело позвонка, 12— жёлтая связка. (Из: Синельников В.Д- Ат­лас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

рами хрящами. Нижние две пары рёбер с гру­диной не соединяются и носят название кача­ющихся рёбер (costae fluctuantes).

Хрящи VII—X рёбер, соединяясь, образуют рёберную дугу (arcus costarum). Угол, образо­ванный соединением обеих рёберных дуг, на­зывают подгрудинным углом (angulus infrasternalis).

Грудина (sternum) — плоская кость, занима­ющая среднюю часть передней стенки груд­ной клетки (рис. 9-6, 9-7). В ней выделяют рукоятку (manubrium sterni), тело (corpus sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus). • Рукоятка грудины — верхняя часть грудины, имеет на верхнем крае яремную вырезку⁷ (incisura jugularis). По бокам от яремной вы­резки расположены ключичные вырезки (incisurae claviculares), с которыми происхо­дит сочленение грудинных концов ключи­цы. К боковым краям рукоятки грудины прикрепляются рёберные хрящи I рёбер. Снизу рукоятка грудины образует синхонд­роз рукоятки грудины (synchondrosis manumbriostemalis) с телом грудины под ту-

пым углом, открытым кзади и называемым углом грудины (angulus sterni). По бокам меж­ду рукояткой и телом грудины прикрепля­ются хрящевые части II рёбер.

• К боковым краям тела грудины прикрепля-

ются хрящевые части III—VI рёбер. Снизу синхондрозом мечевидного отростка (synchondrosis xiphosternalis) к телу грудины фиксирован мечевидный отросток. На уров­не синхондроза мечевидного отростка к гру­дине прикрепляются хрящевые части VII рёбер, принимающие участие в образо­вании рёберных дуг (arcus costalis).

• Тело грудины и мечевидный отросток могут

иметь отверстия. Мечевидный отросток (processus xiphoideus) нередко бывает раздвоен.

Стенки грудной клетки

Грудная клетка (compages thoracis) имеет зад­нюю, переднюю и две боковые стенки, а так­же верхнюю и нижнюю апертуры (рис. 9-8).

• Задняя стенка грудной клетки в целом обра-

зована грудной частью позвоночного стол-

Рис. 9-6. Грудная клетка спереди (а) и сзади (б). 1 — ложные рёбра, 2 — истинные рёбра, 3 — угол грудины, 4 — верхняя апертура грудной клетки, 5 — яремная вырезка, 6 — рукоятка грудины, 7 — тело грудины, 8 — межреберья, 9 — мечевид­ный отросток грудины, 10 — колеблющиеся рёбра, 11 — нижняя апертура грудной клетки, 12 — рёберная дуга, 13 — подгру-динный угол, 14 — углы рёбер. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

Рис. 9-7. Грудина спереди (а) и сбоку (б). 1

рукоятка грудины, 5 — яремная вырезка, 6 — анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

— мечевидный отросток грудины, 2 — тело грудины, 3 — угол грудины, 4 — ключичная вырезка, 7 — рёберные вырезки. (Из: Синельников В.Д. Атлас

Рис. 9-8. Скелет грудного сегмента. 1 —

суставная поверхность бугорка ребра, 2 — рёберная ямка поперечного отростка, 3 — остистый отросток, 4 — поперечный отрос­ток, 5 — шейка ребра, 6 — тело позвонка, 7 — головка ребра, 8 — рёберный хрящ, 9 — тело грудины, 10 — рёберная вырезка, 11 — сустав головки ребра, 12 — рёберно-поперечный сустав. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

22—1089

674 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

ба (pars thoracalis columnae vertebralis), а так­же задними отделами рёбер от головки до их углов. Тела грудных позвонков выступа-ют в полость груди в виде валика. По бокам от этого валика располагаются лёгочные бо­розды (sulci pulmonales).

• Передняя стенка образована грудиной и хря­щевыми частями рёбер, боковые — костной частью рёбер.

• Верхняя апертура грудной клетки (apertura

thoracis superior) ограничена задней поверх­ностью рукоятки грудины, внутренними краями I рёбер и передней поверхностью I грудного позвонка. Через это отверстие про­ходят пищевод, трахея, блуждающие и ди-афрагмальные нервы, симпатический ствол, сонные и подключичные артерии, внутрен­ние яремные и подключичные вены, груд­ной лимфатический проток и др.

• Нижняя апертура грудной клетки (apertura

thoracis inferior) ограничена задней повер­хностью мечевидного отростка грудины, нижним краем рёберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Ниж­няя апертура грудной клетки закрыта ди­афрагмой, через которую проходят пище­вод, сосуды и нервы (см. раздел «Мышцы груди»).

Формы грудной клетки

Грудная клетка с мышцами пояса верхней конечности по форме представляет собой сплющенный в переднезаднем направлении конус, направленный основанием кверху; ли­шённая мышц пояса верхней конечности груд­ная клетка, напротив, конусообразно расши­ряется книзу.

В зависимости от типа телосложения раз­личают три формы грудной клетки (рис. 9-9).

• У широкотелых (брахиморфных) субъектов

отмечают широкую и короткую грудную клетку, имеющую приближающееся к гори­зонтальному расположение рёбер, большой подгрудинный угол (до 120°), относительно более широкие межреберья, широкую гру­дину, относительно малый сагиттальный диаметр верхней апертуры, небольшую раз­ницу между переднезадним и поперечным размерами. Показатель относительной ок­ружности груди свыше 55 (вычисляется по формуле: Tx100/L, где Т — окружность гру­ди на высоте сосков, L — рост).

• У узкотелых (долихоморфных) субъектов грудная клетка, напротив, плоская (попе­речный размер преобладает над переднезад­ним), узкая и длинная, имеет меньший под­грудинный угол (до 90—100°), наклонное положение рёбер, узкую грудину, меньший показатель относительной окружности. Са­гиттальный диаметр верхней апертуры груд­ной клетки преобладает над фронтальным.

• К третьей форме относят равномерную груд-

ную клетку со средним подгрудинным углом.

У женщин грудная клетка обычно короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин.

У новорождённых переднезадний размер грудной клетки преобладает над поперечным, направление рёбер близко к горизонтальному, вследствие чего грудная клетка относительно короткая, диаметр нижней апертуры большой из-за больших размеров печени (рис. 9-10).

При ряде патологических процессов (напри­мер, при врождённых дефектах грудной клет­ки) грудная клетка может иметь специфичес­кую форму — плоскую, воронкообразную или килевидную (см. раздел «Операции при дефор­мациях грудной клетки» в главе 10), при эм­физеме лёгких — бочкообразную и др.

Размеры грудной клетки

Для суждения о развитии нормальной груд­ной клетки имеют практическое значение спе­циальные её измерения. У взрослых мужчин средние размеры грудной клетки следующие.

1. Задний вертикальный размер (distantia
verticalis posterior) — расстояние по средин­
ной линии от остистого отростка I до XII
грудного позвонка — 27—30 см.

2. Передний вертикальный размер (distantia verticalis anterior) — расстояние от верхнего края рукоятки грудины до верхушки мече­видного отростка — 16—19 см.

3. Подкрыльцовый размер (distantia axillaris) — наи­большая длина боковой стороны грудной стен­ки по средней подмышечной линии — 30 см.

4. Поперечный размер (distantia transversa):

• на уровне верхней апертуры грудной клет-

ки — 9—11 см;

• на уровне VI ребра — 20—28 см;

• на уровне нижней апертуры грудной клет-

ки - 19-20 см.

5. Сагиттальный (distantia sagittalis), или перед­
незадний, размер на уровне мечевидного
отростка — 15—19 см.

Рис. 9-9. Варианты формы грудной клетки у долихоморфных (а) и брахиморфных (б) субъектов. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

6. Окружность, или периметр, груди над уров­нем сосков — 80—85 см.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 4456 | Нарушение авторских прав